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五、凉血、活血、通络法治愈动脉硬化性脉管炎一例 贺某，男，69岁。 初诊∶1980年3月4日。 主诉及病史∶10年前脑血管意外后双下肢有活动障碍。近半年来，双下肢肿胀疼痛，行动更加困难。近日肿痛难忍;甚至不能承受薄被子的压力，彻夜难眠，烦躁，食欲不振。 诊查∶患者卧床，痛苦貌。双下肢自小腿以下肿，色紫红，踝以下呈紫黑色，足背动脉摸不到。舌质红，舌光无苔，脉左弦、右弦大。 辨证∶血瘀阻络。 治法∶凉血活血通络。 处方∶黄芪15g丹参24g川芎12g生地黄15g玄参15g赤芍12g忍冬藤24g白芷15g徐长卿15g牛膝12g炒枣仁15g 10剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊∶3月15日。服上药3剂后疼大减，10剂服完已不痛，肿消，精神好能安眠。惟双腿下垂时，皮色尚紫。 前方加苡仁15g、车前子12g（包）、防己12g、泽兰12g，继服10剂。 前方加减共服药三十余剂后，患者可自行拄杖上下楼梯，两足背动脉已可清楚地扪及。 【按语】痹者，不通也，不通则痛。该患者脉道痹阻，血流障碍，故双下肢肿胀紫黑，疼痛难耐。本方以黄芪、丹参对药补气活血;用生地黄、玄参、川芎、赤芍凉血活血化瘀;忍冬藤、牛膝、徐长卿通络;白芷止痛;炒求仁用以镇静，本方仅11味药，且多为药性平缓之辈，但很快便痛止肿消，是其配伍得当。二诊时双足下垂后皮色尚紫，因其不痛，故不从瘀血角度考虑药物加减，而为湿邪留滞，加用化湿渗湿利水的苡仁、车前子、防己、泽兰叶，其中泽兰既利水又活血，尤为适用，从而使疗效更为巩固。 六、益气活血、健脾清胃法治愈急性心肌梗死持续低热一例 邓某，男，53岁。 初诊∶1989年5月25日。 主诉及病史∶因患急性心肌梗死后持续低热月余，倦乏无力，食思不振，厌油腻，稍活动则心律不整，大便困难，黏滞不爽。 诊查∶舌质暗，舌苔白腻，口唇紫暗，脉沉细结。体温37.8℃。 辨证∶气虚血瘀，湿浊化热。 治法∶益气活血，健脾化湿，化瘀清热。 处方∶黄芪15g丹参18g苡仁15g佩兰12g陈皮9g清半夏9g砂仁壳9g茵陈12g益母草9g广郁金9g白薇15g竹茹9g 3剂，日1剂，水煎分2次服。 二诊∶5月30日。药后有时不热，有时热但较前为低，多在37.2～37.4℃。舌质暗，舌苔渐退，活动后尚有脉律不整。继用原法并加用清胃法。 处方∶竹叶12g生石膏18g黄芪15g苡仁15g丹参24g白薇18g柴胡12g佩兰12g苏叶15g大青叶12g陈皮9g 3剂，日1剂，水煎分2次服。 三诊∶6月3日。仍有时热，且头汗出，齐颈而还。上方生石膏加至30g，加蒲公英15g。3剂，继服。 该方药服用1剂则汗出遍及全身，体温正常，食思有进，偶有心律不整，以后未再发热。 【按语】发热为心肌梗死后常见之并发症，是由于心肌坏死物质的吸收而致。但该患者持续发热已有月余，且见舌苔白腻，厌油不欲食，则属气虚血瘀、湿热内生而致。故本方初以益气活血及健脾化湿并举，药后虽舌苔渐退，热有所减，但并未全除。此为湿郁日久，胃热已盛，故二诊时将渗湿化湿药减量而加入竹叶、生石膏、柴胡以清胃热。变法后有汗出，但齐颈而还，仍有时发热，说明清胃热方向正确，但药量未及，故三诊将生石膏的量加至30g，致全身汗出遍及，热退身凉且食思有进。 |
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