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九、健脾益气、温经通脉法治愈雷诺病一例 丁某，女，47岁。 初诊∶1979年2月10日。 主诉及病史∶月来肢端麻木发紫或苍白，入冷水尤甚。面部浮肿，劳累后足跗亦然，形寒怕冷，大便溏薄，小溲正常。 诊查∶舌苔薄白，脉细。曾在某医院内分泌科检查，拟诊"雷诺病"。 辨证∶脾虚运输不行，清阳不克四布，营卫运行失常。 治法∶宜先健脾益气，调和营卫。 处方∶生黄芪10g川桂枝3g炒白术10g木防己6g云茯苓12g杭白芍10g薏苡仁10g怀山药12g山楂炭10g熟附片5g桑寄生15g广陈皮5g 二诊∶药后便滤有减，余症如前。面色不华而微浮，苔薄白，舌质淡，脉细。血气者，喜温而恶寒，寒则血脉蜷缩，血凝泣而不流，方转当归四逆汤加味以温经通脉。 处方∶全当归10g北细辛5g关木通6g生黄芪12g川桂枝10g杭白芍10g熟附片5g炒白术10g苏木10g桑寄生15g鸡血藤30g干地龙10g 三诊∶迭进当归四逆温经通络，药后肢端麻冷逐渐减轻，面部及下肢尚有轻浮。纳谷一般，二便正常。舌苔薄白，边有齿印，脉沉细。守原法进治。 处方∶全当归12g北细辛3g关木通5g川桂枝10g杭白芍10g紫丹参12g杜红花10g鸡血藤30g川芎10g熟附片6g大生地黄12g炙甲片10g 【按语】本例以肢端色紫麻木，遇寒加剧为主症。面浮、便溏，乃素体脾气不足，清阳不实，以致遇寒则血液凝泣不利，四末失荣为患。曹老诊之先从健脾助运入手，以和营卫，继按脉细，四肢厥逆，仿仲景当归四逆汤证进治，并根据肢端色紫、寒冷加剧、寒凝瘀滞深重的特点，配合黄芪桂枝五物汤，更加熟附片、川芎、鸡血藤、红花、丹参、炙甲片等温阳活血通络之品，共奏温通血脉、调和营卫之功效。案内穿山甲一味，气腥而窜，能宣通脏腑、透达关窍，凡血凝血聚为病者，皆能开之。临证遇有经络瘀滞之瘤积、顽痹、肌肤不仁、疽、肿等证。曹老常随证配伍用之，有较好的效果。 十、祛风除湿、活血通络法治愈类风湿关节炎一例 徐某，男，47岁。 初诊∶1979年4月18日。 主诉及病史∶双手指关节肿痛畸形、活动不利已5个月。双手指关节肿痛畸形，活动不利，全身关节酸楚，胸闷，持续低热。 诊查∶苔白腻罩黄。体温37.5℃，血沉85mm/1h，罗氏试验阳性。脉细弦。 辨证∶风湿相搏，瘀血凝滞，脉络痹阻。 治法∶祛风除湿，活血通络。 处方∶乌梢蛇10g干地龙10g宣木瓜10g生黄芪12g川桂枝6g炒白芍10g川独活10g左秦艽10g鹿衔草15g紫丹参15g杜红花10g钻地风5g 二诊∶药后关节疼痛得减，仍从原法。原方去丹参，加京三棱6g。 三诊∶关节疼痛显减，活动已利。纳食尚可，口干欲饮。舌质偏红，苔白腻，脉细略数。血沉30mm/1h。原方去乌稍蛇、干地龙。 另白花蛇粉30g、干地龙粉60g，混匀后每次服3g，1日2次。 服药20天，病情明显好转，关节疼痛大减。惟左踝关节仍肿痛，妨于行走，口干喜饮。舌质偏红，苔黄腻，脉弦。血沉5mm/1h，罗氏试验（—）原方药续服15剂。随访1年，病愈未再复发。 【按语】曹老认为痹证日久不愈，致关节肿胀畸形、活动受限，盖因痰瘀凝结关节经络，故称"顽痹"。若单从风寒湿邪论治往往少效，当从行瘀活血着手，加入虫类搜风通络之品;每可提高疗效。临床应用虫类药物。可研成粉剂少量冲服，疗效常优于入煎，且服用方便。节省药材。如个别患者惧服粉剂，可装入胶囊吞服。鹿衔草清热解毒、祛风除湿、活血通络，曹老常用以随症配伍，治疗慢性风湿性关节炎或类风湿关节炎，有较好效果。 |
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