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十三、通阳活血、搜风和络治愈亚急性脊髓联合变性一例 解某，女，65岁。 初诊∶1973年7月27日。 主诉及病史∶四肢麻木怕冷已两年。两年来四肢麻木或如蚁行，四肢痿软而怕冷，肩背关节疼痛。近2个月逐渐加重，双手不能端碗持笔，两腿抖晃，胸腰等处如"绳捆束缚"。在某神经精神病院住院检查，诊断为亚急性脊髓联合变性。血压140/88mmHg，胆固醇5.8mmol/L，肝功能正常。因治疗无明显效果，乃出院由担架抬来本院就诊。 诊查∶四肢痿软，步履艰难，远端痛觉消失，胃脘作胀，二便正常。面色无华，舌质暗，苔薄腻，脉细。 辨证∶高年阳气失运，瘀血内停，血虚生风，风毒入络，络脉痹阻。 治法∶通阳活血，搜风和络，然久病难冀速效。 处方∶川桂枝9g浮萍草9g全当归9g大丹参15g淡木瓜9g杜红花9g桃仁泥9g乌梢蛇9g地鳖虫9g炙山甲4.5g左秦艽12g鸡血藤15g 二诊∶药后胸腰紧束感减轻，胃纳较增，四肢末梢仍恶风怕冷。阳气未复，治守前法。上方去浮萍、木瓜，加鹿角片9g、北细辛2g、干地龙9g、生黄芪9g、漏芦9g。 三诊∶上方连服半年，症状不断好转，下肢行动较利，周身发紧减而未已。怕冷，纳少。舌苔薄白，脉细。仍宜温阳活血通络，益以培补肝肾。 处方∶鹿角片9g生黄芪15g川桂枝9g全当归9g川芎9g大丹参15g鸡血藤15g乌梢蛇9g苏木9g枸杞子9g巴戟天9g左秦艽12g漏芦9g 服药月余，症状递减，步履已较轻松。原方去丹参续进。患者至1975年3月26日来诊云，自服药以来，病情基本告愈，能操劳家务，行走自如，曾游览公园。惟四肢偶感麻木。后守原方，配合丸药常服，随访至今未再复发。 【按语】恶急性脊髓联合变性，临床极少见。按本例主要症状，属于"痹证"、"痿证"范围。曹老认为，营血之运行不息。全赖阳气的推动。四肢为诸阳之本。阳气，运行不及四肢，故四末冰冷;阳气不振，营血运行不畅。脉痹血瘀则四肢疼痛、麻木，步履不稳，足不任身。凡胸腰如捆绑紧束，腰不能弯诸症，皆属阳气郁遏、脉络痹阻之证。 本案病机，除阳气失运、血瘀脉痹外，尚兼风毒伏络。故治疗时始终抓住通阳为主，着重于活血化瘀和搜风宣络;症情缓减。最后复培补肝肾、强壮筋骨以图其本。方中漏芦一味功能清热解毒，流通筋脉，曹老于本案中用之，取其解毒通脉作用，配合诸药，以治筋脉拘挛、骨节疼痛。 十四、清热泻火、凉营解毒法治愈口、眼、生殖器综合征一例 陆某，女，37岁。 初诊∶1974年6月8日。 主诉及病史∶口舌黏膜糜烂1周，伴低热。月初发低热，继而口腔黏膜糜烂，阴唇肿痛，眼睑水肿，目痛流泪。在某医院诊断为白塞病（霉菌培养阴性），前来求治。 诊查∶口舌黏膜糜腐，疼痛不能饮食;阴唇红肿，满布溃疡，疼痛难以行动。左小指背有紫褐色斑块，微肿，压痛明显。舌质红，脉弦细。 辨证∶心肝之火循经上炎，热毒蕴于营血，下注阴部。 治法∶清热泻火，凉营解毒。 处方∶大生地黄20g京玄参12g川黄柏9g肥知母9g甘中黄4.5g金银花15g连翘12g炒山栀9g炙乌梅4.5g板蓝根15g白茅根30g 二诊∶药后口腔溃疡大为减轻，已能饮食。惟阴唇仍红肿疼痛，坐立不安，大便干燥。舌质红，脉细弦。治从原意，参入苦寒淡渗之品。 处方∶大生地黄20g天花粉12g川黄柏9g制大黄6g炒山栀9g甘中黄4.5g土茯苓15g板蓝根15g块滑石12g凤尾草15g凌霄花9g泽兰泻各9g 另苦参9g、黄柏12g、金银花15g煎汤熏洗阴部。养阴生肌散15g;干敷阴唇破溃处。 三诊∶口舌溃疡基本愈合。阴唇红色又退，水肿约消退三分之二，溃疡亦减少。多汗，胃纳尚可。药尚合机，原方加减。 处方∶大生地黄20g关木通9g川黄柏9g制大黄6g炒山栀9g甘中黄4.5g土茯苓15g凌霄花9g漏芦9g冬瓜皮15g泽兰泻各9g 上药治疗半月后，阴唇红肿已消退，溃疡结痂，疼痛消失，汗出仍多。再守原方出入。愈后随访数年，未再发作。 【按语】口、眼、生殖器综合征亦称白塞病。近年来不少医家认为此病即《金匮要略》之"狐惑病"。曹老认为本病虽与"蚀于喉为惑，蚀于阴为狐"之症状相似，但与"狐惑之为病，状如伤寒。默默欲服眠，目不能闭。卧起不安·····"等症不符。历代医家大都认为狐惑是温毒为患，如《备急千金要方》曰;"狐惑…温毒使然，所以状如伤寒。"《医宗金鉴》谓∶"狐惑····每因伤寒病后全责与湿䘌之为害"?因此。是否是狐惑病，还需进一步研究。 本例患者以口舌糜烂、阴部肿痛溃疡、目肿流泪、舌红、脉细弦为主症。根据舌为心之苗，肝开窍于目，其经脉络阴器，肾开窍于二阴等生理概念，认为发病与心肝肾之阴亏损、热毒蕴蒸有关。盖心火上炎则口舌糜烂，肝火上攻则目肿流泪，湿热下注则阴肿溃烂。用生地、玄参、花粉、知母滋阴降火，大黄、黄柏、山栀、银翘、土茯苓清热解毒，泻火清利，更用甘中黄、凌霄花、漏芦清热凉血解毒，辅以熏洗及散剂外用，内外并治，在较短时间里取得效果。 |
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