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三、麻黄连轺赤小豆汤治愈结节性红斑一例 王某，女，32岁。 初诊∶1988年9月27日。 主诉及病史∶双小腿反复出现暗红色结节年余。经他院检查诊断为"结节性红斑"。近1周来结节红斑再度出现，有轻度疼痛，并伴有形寒低热（体温37.8℃），全身关节酸痛，小溲色黄。诊查;双侧小腿伸侧散在性结节，黄豆至蚕豆大小不等，触之质硬而痛，与周围组织不粘连，局部皮色暗红。舌质淡红，苔薄黄，脉细弦。 辨证∶风湿外侵，营热内蕴，痰瘀互结。 治法∶祛风湿，清营热为主，辅以化痰消瘀。 处方∶麻黄5g连翘15g赤小豆15g荆芥6g苍术10g川牛膝10g黄柏10g生薏仁15g紫草10g赤芍10g制胆南星10g虎杖30g生甘草3g 二诊∶10月4日。上方连进7剂后，小腿处红斑消退，结节缩小，寒热等症亦除。外邪已解，小溲仍黄，湿热留连，痰瘀未化，治疗加强化痰祛瘀。 处方∶麻黄10g连翘15g赤小豆15g苍术10g川牛膝10g黄柏10g生苡仁15g紫草10g赤芍10g制胆南星10g当归10g昆布10g生甘草3g 上方续服14剂，小腿部红斑、结节均消退，小溲色清，精神爽慧，各恙均除。随访年余，结节红斑未起。 【按语】结节性红斑是生于两小腿伸侧红色的或紫红色的结节性皮肤病，多见于青年女性。病初常伴有畏寒、发热、咽痛、骨关节酸痛等症。汪老认为本病主要系风湿热毒外侵，营热内蕴，痰瘀互凝肤下所致。治疗时每喜用仲景麻黄连轺赤小豆汤加减。该方药既能宣散表邪，又能泄热渗湿，颇合本病病机，临床运用每获效机。临证时，常合入四妙丸以增强清泄湿热之功。结节鲜红者，可增入紫草、赤芍、生地黄等凉血之味;结节久久不消者，还可配入昆布、海藻、白芥子等软坚化痰之品。 四、辨证论治治疗阴阳毒二例 例一王某，女，47岁。 初诊∶1983年4月6日。 主诉及病史;系统性红斑狼疮病史2年，全身浮肿二个月。近日又见小便困难，经皮质激素、利尿剂治疗收效不著而入院。刻诊∶一身悉肿，下肢尤甚;腹大如瓮，胀满不适;颜面黧黑，神疲乏力;小便困难，点滴而下，日量400ml。 诊查∶面颧部有蝶形褐色斑，右鼻腔、口腔及下唇可见散在性溃疡;腹部膨隆，腹围100cm，腹部叩诊有移动性浊音;两下肢高度浮肿。舌质偏红，苔薄腻微黄，脉细滑而数。查血色素69.5g/L，尿蛋白（＋＋），脓细胞（＋＋），尿素氮22.3mmol/L，肌酐411.0μmol/L。 辨证∶肾气亏虚，湿热下注，膀胱气化不利。 治法∶滋肾通关，清利湿热，急则治标。 处方∶知母10g黄柏10g猪苓、茯苓各10g白术10g泽泻10g防己10g肉桂1.5g石菖蒲5g小茴香3g桃仁10g车前草15g葫芦壳15g 二诊∶4月12日。小便日渐通利，日量1500ml，腹部松软，腹围82cm。四肢浮肿亦显著减轻，惟呕吐频繁，饮食不下。此乃尿毒上犯，胃失和降。治疗转从降逆和胃为主。 处方∶制半夏10g黄连3g黄芩10g干姜3g党参10g代赭石15g（先煎）茯苓12g泽泻10g苡仁15g苏梗6g石斛10g 三诊∶4月23日。呕吐已止，但饮食量仍少，肠鸣漉漉，大便稀溏，下肢轻度浮肿，脉象细缓。脾虚之象显露。治拟健脾利水，仿春泽汤化裁。 处方∶党参12g苍白术各10g泽泻10g赤猪苓各10g炒苡仁15g山药12g肉豆蔻3g炙鸡内金6g乌梅炭5g炮姜炭3g车前草10g白芍10g 四诊∶6月8日。浮肿全退，呕吐未作，大便正常，腹部移动性浊音（—），蛋白尿（＋），尿素氮8.9mmol/L，肌酐176.8μmol/L。病情显著好转，治疗转从养肝益肾、益气健脾以图本。 处方∶首乌12g熟地黄12g山药12g党参10g白术10g炙黄芪12g茯苓12g枸杞子10g补骨脂10g防己10g泽泻12g泽兰15g 出院后继续服上方，药进百余剂，诸证消失，蛋白尿阴性，肾功能正常，已恢复上班。 例二王某，女，36岁。 初诊∶1982年2月9日。 主诉及病史∶身热，面部红斑5年，肢体浮肿年余。他院检查确诊为系统性红斑狼疫，经中西医结合治疗病情稳定。今年1月病情又复加重，高热不退，咳嗽气急，咯痰稠黄偶或夹血，胸胁隐痛，腹胀肢肿。 诊查∶体温39.6℃，面部红斑呈蝶状，手背可见褐色沉着斑，两肺呼吸音粗，肺底可闻及湿啰音，腹膨大，肝肋下3cm，腹部叩诊有移动性浊音，两下肢轻度浮肿。查白细胞总数10.4×/L，中性粒细胞0.85;尿蛋白（＋＋），颗粒管型（＋）;血沉50mm/1h。胸片示狼疮肺合并感染。舌质红，苔薄黄，脉细数。 辨证∶风热毒邪侵淫于肺，肺失清肃。 治法∶清热宣肺为先。 处方∶炙麻黄5g杏仁泥10g生石膏30g（先煎）生地黄15g赤芍15g金银花15g生苡仁12g连翘15g连皮苓15g桑白皮15g地骨皮15g海蛤粉15g鲜芦根30g黄芩10g雷公藤10g 二诊∶2月16日。身热已退，面部红赤减轻，咯痰减少;而纳差神疲、腹胀肢肿依然。查体两肺啰音消失。治疗转从健脾益气为先。 处方∶党参15g黄芪15g白术10g连皮苓10g淮山药15g大腹皮15g桑白皮15g黄芩10g杏仁泥10g冬瓜子15g苡仁15g旋覆花6g（包煎）赤芍10g雷公藤10g 三诊∶3月19日。咳嗽、咯痰消失，腹胀肢肿渐退，腹部移动性浊音消失;惟头昏较著，口干，舌红苔少，脉细数。血压160/100mmHg。转从养肝健脾着手。 处方∶生地黄15g首乌12g枸杞子10g女贞子10g大麦冬10g白蒺藜10g太子参12g淮山药12g茯苓12g苡仁12g冬瓜子12g炙甘草3g 四诊∶4月26日。上方略增损调治月余，头昏等症消失，血压140/90mmHg;血沉29mm/h.病情稳定，出院继续巩固治疗。 【按语】系统性红斑狼疮往往是多脏器损害，临床表现比较繁杂，可隶属中医学"阴阳毒"、"痹证"、"虚劳"等范畴。因其病机变化多端，临证必须随证变法。例一以肾脏损害为主，初则尿闭不通，急投滋肾通关之药，通利小便;继则尿毒上冲犯胃，改投半夏泻心汤以降递和胃;再则转用春泽汤健脾利湿，最终以养肝益肾、补气健脾而收功。例二患者病初主要是风热毒邪侵淫于肺，治疗先从清肺凉营着手，急则治其标;继则健脾益气以除水湿，最后以养肝运脾以固其本。根据标本虚实的轻重缓急循序渐进地施治，前后两月余即取得满意效果。 |
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