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十五、益肝肾调冲任法治愈月经淋漓不断征一例 冯某，女，36岁。 初诊∶1989年3月16日。 主诉及病史∶自1987年生产后，每次经潮量多，常淋漓多日而不净，甚至月经1月两至，身体日弱，就医诊断为功能性子宫出血病。服药已多，所投无非补血止血之剂，但终未能愈。 诊查∶月经十多日而未净尽。面色无华，头昏目眩，口干唇白，稍劳即感心慌，一派血虚之象已现。查血红细胞、血色素、血小板计数均偏低。舌质淡红，脉象沉细。 辨证∶肝肾久亏，冲任督带奇经不能固摄，致经漏不止。 治法∶以补益肝肾、调理冲任为法，用四物汤合金锁固精丸加减。 处方∶熟地黄15g白芍10g莲须8g芡实15g煅龙牡各15g沙苑子15g当归炭10g 二诊∶服前方药5剂后，经下虽较减少，但仍未净尽;口颇干，不欲多饮。血虚生热之象也，当再加补益冲任之品。 处方∶前方加龟版15g（先煎）、菟丝子10g、川续断10g、黄柏4g。 三诊∶前方服用7剂，经漏已止，且精神转佳，眠食均可。其后嘱于经潮期间停服，经至5日后再调服几剂，如是数月，再未出现经漏不止之象。 【按语】《医宗金鉴》所说∶"妇人经行之后，淋漓不止，名曰经漏，经血忽然大下不止，名曰经崩"。此病例则属于经漏范围。崩漏的发生，可归纳为血热、血虚、血瘀三种类型，而本病例侧重于脾肾。脾为后天之本，为生化之源;肾为先天之本，为元气之根。故对本病治疗，单纯补血难以为功，于补血之外还必须补肾，因二诊中加用菟丝子、续断、龟版等，使补血、益肾与固涩结合运用，其效较为明显。方中参用小量黄柏者，因血虚生热，用黄柏以泄热和阴也。 十六、温经散寒、和血化瘀法治愈掌指瘀紫一例 陈某，女，22岁。 初诊∶1990年11月25日。 主诉及病史∶两年前冬季发现手指发绀，局部疼痛，遇热即可缓解。发作呈间歇性，夏季肢端可完全正常。起病虽较缓慢，但近两年来病势较重于前，除两掌背手指外，两足趾亦受累，并呈对称性。冬季寒冷时发作明显加重。曾在医院检查，印象∶肢端动脉痉挛症，旧名雷诺病。 诊查∶两手掌背及手指瘀紫发绀，四肢厥冷，遇寒则证情加剧;情绪易波动，眠食尚可;舌淡苔白，脉象沉细。 辨证∶寒邪侵入经脉，阳气不振，四末失于温养，血脉运行不利;寒则凝、瘀则滞，此寒凝血瘀证也。 治法∶当用温经散寒、和血化瘀法，方用当归四逆汤合阳和汤加减。 处方∶当归10g细辛3g桂枝5g甘草4g木通4g熟地黄12g麻黄4g白芥子6g炮姜5g鹿角霜15g大枣5枚 二诊∶前方服15剂后，肢厥程度减轻，手指紫绀未见明显减退。仍守原方出入。 处方∶前方加葱3根、赤芍10g。 三诊∶上列方药，又服二十余剂，手足转温，手指紫绀色亦逐渐转淡。再守原方继服药20剂，证情渐趋正常。其后，入冬天寒，证候未见有反复。 【按语】方以"四逆"命名者，实有四逆汤、四逆散及当归四逆汤之别，其主治、功用和组方配伍也各不相同。正如周扬俊所说∶"四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。"本证原为寒凝经络，理应用本法治疗。为了加强温经散寒之力，故配以阳和汤。寒邪凝滞，本身就会使血行不畅，而温经散寒却又有散瘀作用，方中加用红花更有利于血脉运行，如此寒邪除、阳气振，经脉得通，则手足自温，诸症自除。 |
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