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十四、益肾、活血、利水法治愈脑积水一例 范某，男，6月龄。 初诊∶1973年3月20日。 主（代）诉及病史∶生后2个月头部异常增大至今。出生两个月后，发现患儿头部增长较快。曾在南京某医院诊为脑积水。 诊查∶头大异常，形体消瘦，两足软弱，头不能抬，目不能举呈落日征;前卤8cm×6cm，较饱满，边缘软化，骨缝裂开;后内未闭。饮食二便正常，舌淡苔薄，指纹紫。 辨证∶肾虚脑海不充，血涩水停。 治法∶温补肾元，活血利水。 处方∶大熟地黄8g山萸肉9g淮山药9g云茯苓9g泽泻6g鹿角片2g马鞭草6g赤芍9g白芍9g车前子9g炙甘草6g 另∶天南星50g，以姜汁炒研细末，加少量米粉，醋调涂于绢帛上，烘热贴于囟门。 二诊∶1973年10月20日。因地处外埠，来往不便，故上方一直坚持服用至今，效果较好。患儿头颅发育已正常，后囟闭合，骨缝已不明显。前岗2cm×3cm，已不饱满，两目下吊已无，并能站立。基本痊愈。为求巩固，照上方比例为丸使服。 【按语】脑积水属于中医学"解颅"范畴，多因先天禀赋不足、肾元虚乏使然。肾气亏损，髓海不充则颅裂囟开;主水失职，津精不运，聚之于脑则为积水;水蓄津停，阻碍血运则血涩不行。反之，津液旁渗则加重水停。故治以益肾活血利水之法。益肾填精用熟地黄、山萸肉、山药、鹿角之属;活血利水用马鞭草、茺蔚子、桃仁、车前子、泽泻、赤芍之辈;又以山药、茯苓培土成堤，防水之再滥。马鞭草、茺蔚子为治脑积水必用之药。 十五、温阳散水、祛痰化饮法治震颤麻痹一例 张某，女，52岁。 初诊∶1967年6月26日。 主诉及病史∶右上肢震颤年余。去年5月份见右上肢震颤，且有逐渐加重之势。曾在某医院神经科诊为帕金森综合征。迭服中西药物，未见明显效果。 诊查∶右上肢震颤，且右手足浮肿，时出冷汗，面色胱白，夜寐不安，心中不宁。大便干结，七八日一行。能食不渴，苔白腻，脉沉细。 辨证∶心阳不振，痰饮浸渍。 治法∶温阳安神，祛痰化饮。 处方∶桂枝9g白芍9g炙甘草6g橘红6g白薇9g茯苓9g胆南星6g生龙骨、生牡蛎各9g大枣5枚，5剂 另檬石滚痰丸6g，日2次。 二诊∶1967年6月30日。抽揭未止，右侧肢体肿胀仍甚。心悸头晕，脉仍如前，但白腻苔渐化。痰湿有欲化之机。续进温阳散水，真武汤加减。 处方∶制附片9g云茯苓9g白术9g杭白芍9g生姜9g桂枝9g生龙牡各9g五加皮9g白芥子6g大枣5g，7剂 三诊∶1967年7月8日。肢体震颤完全停止，浮肿亦减，但自述腰脊酸胀，弄舌。苔薄白而不腻，脉细稍沉。温阳散水已效，仍宗原意加减。 处方∶制附片9g云茯苓9g白术9g生姜9g桂枝9g生龙骨9g白芥子6g石菖蒲9g独活6g薏苡仁15g大枣5枚，7剂 以后该病人未再来诊。年关时见到她，言身体基本如常，病体意获痊愈。 【按语】震颤麻痹为疑难病证，治疗很难短期奏效。该案在初诊时，一派阳虚饮停之象，但因有心中不宁之症，于是用温阳安神、祛痰化饮之法。投药以后，苔虽化而他症改变不甚明显，说明虽有痰湿为患但病本不在于心，治疗应当另辟他途。仲景有"心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者。真武汤主之"之训，该案有肢体震颤、心悸、头晕、肢体肿胀而又脉沉红细之证。乃肾虚水泛无疑。《黄帝内经》言;"阳气者，精则养神，柔则养筋"。肾阳虚衰，不但不能充养肌体。反而令水蓄不制，泛滥经隧，致使筋肉跳动、震颤不已。故用温阳散水之真武汤，加桂枝通经脉而散水气，白芥子逐顽痰以利隧道，参合诸药加减，竞收意外之效。中医辨证灵活之妙，经方变通运用之神，良可叹也。 |
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