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六、炙甘草汤等治愈胸痹（冠状动脉 粥样硬化性心脏病）一例 施某，男，55岁。 初诊∶1972年9月10日。 主诉及病史∶阵发性胸闷、心前区刺痛，夜间发作，白天疲劳或饱食时也易发作，每发约数秒至四五分钟，放射至胸背部，含硝酸甘油片能缓解。有高血压史。 诊查∶心电图检查∶窦性心动过速，双倍运动试验可疑阳性。血清胆固醇7.44mmol/L。脉搏持续在100次/分以上。脉弦细而数，舌边尖红绛，苔薄。 辨证∶阴亏肝亢，心气不足，气聚血滞，络道失和。 治法∶养心阴，摄心阳，疏气和血。 处方∶鲜金斛30g（撕开先煎）北沙参15g炙黑甘草3g杭白芍9g五灵脂9g乳香3g（拌）丝瓜络9g桃仁4.5g甘松3g白蒺藜9g盐水炒怀牛膝12g玫瑰花曲9g沉香曲9g（包），3剂 二诊∶9月12日。胸痛虽瘥，脘闷尚作，间或头昏，手心灼热已减，脉弦不若前之绷急，数势较缓，舌边尖红绛已淡。戴阳之象渐平，络道尚未浚和。续宜柔肝滋阴、和畅络隧为治。 处方∶鲜金斛30g（撕开先煎）北沙参18g炙黑甘草3g杭白芍9g羚羊角粉0.3g（另吞）双钩藤12g（后下）五灵脂9g乳香3g（拌炒丝瓜络9g）桃仁4.5g甘松3g玫瑰花曲9g沉香曲9g（包）盐水炒怀牛膝12g荷叶边12g4剂 三诊∶9月15日。脉弦已缓，数势已平，舌尖微红。肝肾两亏，阴分失于涵养，心气尚未充复。气血凝滞较为疏通，胸痛已畅，而脘闷尚作，头昏已减，戴阳之象已瘥。再当柔养和畅为治。 处方∶鲜金斛30g（撕开先煎）北沙参18g破麦冬12g炙黑甘草3g杭白芍9g珍珠母30g（先煎）琥珀粉1.8g（分吞）双钩藤12g（后下）五灵脂9g乳香3g（拌炒丝瓜络9g）桃仁4.5g柏子仁9g甘松3g沉香曲9g（包）4剂 四诊∶9月20日。秋分即届，燥令外刑，心气难以舒展，胸脱痞闷，未见痛象，头时昏眩，寐不兴酣。脉来濡缓而细数。论脉，阳有下潜之象。舌尖红亦淡。今当以柔和舒畅为主治。 处方∶鲜金斛30g（撕开先煎）北沙参24g炙黑甘草3g杭白芍9g远志6g饭蒸菖蒲2.4g片姜黄9g五灵脂9g乳香3g（拌炒丝瓜络9g）桃仁4.5g降香屑3g沉香曲9g（包）朱灯心1.5g，5剂 七诊∶10月10日。脉两手数势已平，重按冲和。舌尖红刺已淡，并较津润。诸恙次第屏退。再当柔肝畅气，养心疏瘀为治。 处方∶鲜金斛30g（撕开先煎）北沙参24g炙黑甘草4.5g杭白芍9g羚羊粉0.6g（吞）双钩藤12g（后下）广郁金6g（生打）片姜黄9g远志6g干菖蒲3g紫丹参12g降香屑3g乳香3g（拌炒丝瓜络9g）桃仁9g黄花菜18g，7剂 九诊∶10月28日。脉来两手已渐平和，趋于坦途。气血已有协调之机。胃阳已复，心阴得育，虚火自潜，则面庞浮红之状见退。舌尖红绛已淡，中州轴心亦能起复。心痛固瘥，胸次亦旷若离空。脉证两参，是臻调理之途。再当养心阴、摄心阳、疏气和血。 处方∶鲜金斛30g（撕开先煎）北沙参24g米炒麦冬9g五味子14粒清炙草4.5g杭白芍9g紫丹参9g降香屑3g浮小麦18g八月札9g广郁金6g（生打）合欢皮18g玫瑰花5朵，7剂 十诊∶11月4日。浮阳已敛，心营已能涵养。气机和煦，血无仄滞。诸恙已能从艰险化为夷途。脉两手反现软弱，是病去正衰之兆，亦脉症相符之候。今拟养心阴、摄心阳，进一步治之，聊为九仞之助。 处方∶霍山石斛3g（另煎冲服）北沙参24g米炒麦冬12g五味子2.4g清炙甘草4.5g杭白芍9g紫丹参9g远志6g柏子仁9g炒枣仁12g（研）浮小麦18g合欢皮18g玫瑰花5朵，10剂 十一诊∶12月3日。六部脉已平稳，有力而有神。心营已渐涵养，心气亦渐煦复。离照当空，阴霾自消。津充液濡，洒陈脏腑。舌质滋润，诸恙获退。冬令封藏，正可进补。 处方∶潞党参9g砂仁3g（拌捣大熟地黄18g）破麦冬12g川石斛18g清炙甘草4.5g杭白芍9g紫丹参9g远志6g朱茯苓12g柏子仁12g浮小麦18g甘枸杞9g怀山药12g陈广皮6g，7剂 【按语】本例冠心病的治疗，始终以养心阴、摄心阳为主，疏气和血为辅为治疗法则，取得较好效果。病员来诊前，曾连续注射丹参针剂，但胸痛仍日益增剧。丹参具有活血祛瘀的作用，是治疗冠心病的有效药物，但施用于本例患者，又为何不能取得疗效?我们认为，关键就在于本例的胸痛发作，不仅由于瘀血阻滞，而更主要的是由于阴虚阳亢、气机阻遏而引起的，故治疗也只有从调整脏腑功能的阴阳失调，舒展气机的郁闭，才能加强祛瘀药物的作用。达到活血祛瘀、解除胸痛的目的。本例整个治疗过程的处方用药，是辨证地选用了鲜金斛、北沙参、麦冬、白芍、炙黑甘草等既能涵养阴液、又不腻滞窒寒，和五灵脂、乳香、丝瓜络、片姜黄、甘松、玫瑰花曲、沉香曲等既能疏气.和血、又不助火耗液等药物∶并在疾病的不同阶段，有所侧重地使用柔、疏、和、养等治法;妥善地处理好局部与整体的关系，故能使病人化险为夷。 |
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