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十二、清热养阴、逐水消胀法治愈膨胀（肝硬化）一例 冯某，男，36岁。 初诊∶1959年8月13日。 主诉及病史∶1955年9月病起感觉乏力、食欲减退，十几天后出现黄疸，到1957年9月拟诊胆囊炎、胆石症。手术治疗，术中发现卡他性变化，未发现结石和蛔虫等。术后黄疸未退，腹痛仍时有发作。1957年11月因发现腹水和上腹阵发性绞痛而住院。诊断为慢性肝炎、坏死后性肝硬化、糖尿病。经西医西药治疗后，好转出院。1958年7月因腹水再发，并感气促而再度入院，诊断为胆小管性肝硬化。经西医西药治疗后，于1958年10月再度好转出院。1959年7月下旬起腹部又急剧胀大，伴不规则发热、心悸、气急，故三度入院。入院体检发现慢性病容，消瘦;呼吸浅促，30次/分;体温37.5℃，腹部呈蛙腹，明显移动性浊音和振水波。肝剑突下三指，质坚，有结节。脾肋下二指。腹围66cm。有肝掌。下肢轻度凹陷性浮肿。诊断为肝硬化晚期、糖尿病。入院后体温持续在37～38℃，8月12日体温升至39.5℃，腹围增大至80cm，给予放腹水2460ml，放后出现轻度肝昏迷，病情危急。 诊查∶脉弦濡而数。 辨证∶肝脾失调，气聚水蓄，清浊相干，决渎失司。 治法∶清热养阴、逐水消胀之法。 处方∶鲜生地黄60g（捣烂先煎）鲜石斛30g（撕开先煎）淡天冬15g商陆6g甘遂6g大戟6g寒水石12g粉猪苓15g海金沙12g（包）大腹皮12g泽泻12g飞滑石15g（包）将军干7只野麦秆14茎（去节）,7剂 二诊∶8月20日。服上方药，当夜已能自利小便，腹胀渐消，身热渐退，积水渐通，气化较利。惟舌红仍如镜面，可见旬余高热劫烁阴液。仍当清热增液、疏通水道之治。 处方∶鲜生地黄60g（捣烂先煎）鲜石斛24g（撕开先煎）淡天冬15g商陆6g甘遂6g大戟6g车前子12g（包）海金沙12g（包）飞滑石15g（荷叶包）大腹皮12g怀牛膝9g泽泻12g猪茯苓各12g将军干7只野麦秆14茎（去节），7剂 三诊∶8月27日。身热尚未退净，满舌红绛、干涸乏津。腹胀逐日减消，解溺浑浊不清，足跗漫肿不退。脉弦濡而数。证系热久伤阴、水湿尚留。大便未通，可见中气尚能提絮，腑气坚实，所以只顾清热利水一面，已足胜事。 处方∶鲜生地黄60g（捣烂先煎鲜石斛24g（撕开先煎）淡天冬15g焦山栀9g商陆6g海金沙12g（包）川萆薢9g泽泻12g甘遂6g大戟6g粉猪苓12g飞滑石15g（荷叶包）海桐皮12g大腹皮12g将军干7只野麦秆14茎（去节），7剂 四诊∶9月3日。身热已减，小溲浑浊已清，腹胀渐消，跄肿获退。尚感胸脘痞闭，欲呕上泛。脉来弦濡，舌红已淡。燎原之势已渐平息，阴液有回复之机，而水湿积蓄亦有疏导之能矣。 处方∶鲜生地黄60g（捣烂先煎）鲜石斛24g（撕开先煎）粉丹皮6g焦山栀9g青蒿子9g广郁金6g（生打）商陆6g甘遂6g大戟6g大腹皮12g泽泻9g海金沙12g（包）飞滑石15g（荷叶包）野麦秆14茎（去节）7剂 五诊∶9月10日。身热已退，镜面舌已润，两边略起薄苔。胸脘已舒，呕定思纳，腹胀已消，溺亦畅通，大便略解。脉尚弦濡。身热初退，余烬未熄，不能不防其死灰复燃。水道虽通，三焦已利，不能不防其排泄壅滞。则清热养阴、利水清胀之法，仍须追踪进行，以杜后患。 处方∶鲜生地黄30g（捣烂先煎）鲜石斛24g（撕开先煎）鲜茅根60g（去心）焦山栀9g青蒿子6g粉丹皮6g广郁金6g（生打）大腹皮12g通天草9g海金沙12g（包）泽泻12g甘遂4.5g商陆4.5g大戟4.5g蔻仁2.4g拌捣飞滑12g（荷叶包）,7剂 六诊∶9月16日。热退之后，阴分渐复，脾胃渐振，故胸脘已舒，纳谷日增。舌苔薄白，脉弦趋缓。再议清养疏利之法。 处方∶鲜石斛18g（撕开先煎）鲜茅根60g（去心）淡天冬12g广郁金6g（生打）大腹皮12g陈蒲壳12g鸡内金9g泽泻12g海金沙12g（包）甘遂4.5g商陆4.5g大戟4.5g通天草9g飞滑石12g（荷叶包）鲜冬瓜连皮去瓢180g（煎汤代水）7剂 七诊∶水湿已化，阴液渐复。脉濡缓无力，舌苔薄白。二便已调，肢软神疲，傍晚跗肿，口味觉淡。脾胃受伤，中枢不振，议和养培本可耳。 处方∶米炒潞党参9g土炒于术9g制半夏6g白茯苓12g陈广皮4.5g生熟苡仁各6g米炒怀山药12g杜赤豆15g煨益智9g米炒麦冬9g清炙草2.4g佩兰梗6g春砂衣3g泽泻9g，7剂 【按语】此证已有年余。始则胸胁胀满，牵掣疫痛，渐至腹笥膨脝，小溲短少。竟至涓滴不通。先有潮热，数月不退，在8月初突然高热，汗出而热不降。推究其因，实由水湿蓄积，气机郁遏，肝脾失调，水精不布，阴邪充斥于内，阳气独灼于外，故身有壮热。阴液耗蚀，故舌如镜面，口干咽燥，大汗淋漓。气化窒塞，似非温通开遂不足以救其癃闭。温通开遂，又虑其阴分过伤。不通其小便，而通其腑气，则更劫夺阴液，迫使中气下陷，则有外热愈炽、内阴愈耗之险。为救其眉睫之燃，则惟有通利水道之法、清热养阴之治。再进一层言之，身热已久，热久伤阴，久热熏灼，岂有肝脾不伤、气机不滞之理?水湿为气阻遏，肺气何能下降?若上能清降，如雨露之滋润，下能通利，如疏浚之开闸，则自热清胀消矣。第一诊服药后，夜间即解溺甚多，翌日腹胀减退三分之一，已见效果。第二诊症状更见好转。第三诊腹胀已减。至第四诊症状始见开朗，身热下降，水湿亦见疏通。至第八诊，用和养脾胃、培植本元之方以善其后。总之，此是臌胀之证。幸其大便不通、脾胃有力，否则中宫倾颓、气液俱泄，则更难挽救。但身有高热、舌红如镜，实斯证之最感掣肘者。因欲清其热，欲救其阴，则与浊邪相格;欲攻浊邪，欲通水道，则又碍于本元。上已枯槁，中已郁遏，下已癃闭，所以用鲜生地之清营热而又养阴，鲜石斛之清胃热而能生津，服之身热退尽，舌苔津润。所谓水到渠成。上源得灌溉之力。积水有下行之机。再参之于通利水道之法，商陆、甘遂、大戟之利水消胀，将军干之通小便，自然更能疏导干下矣。加以野麦杆之能治癃闭，有较好效验。此得之绍兴胡宝书之方，30年来用于小便不利、或不通、或肿胀之属于实热或肝脾不和或肾亏之证，加野麦秆14茎去节，重用20茎，服之效颇显著。 |
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