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六、加减定振丸治愈颤振症（震颤麻痹综合征）一例 宋某，男，58岁。 初诊∶1974年5月15日。 主诉及病史∶1970年3月因行路跌仆，致左侧上臂肱骨部骨折，但腰部未受跌伤，当时未昏迷，无头晕。2个月后，经常失眠，头脑昏晕。半年后常于早晨起床时出现突然昏厥，但不抽搐，无角弓反张。1972年春出现双手发抖，右手更为明显，并进行性加剧。同年10月，自已不能穿衣、扣钮子、握筷，走路不稳，言语謇涩，1年来日益加剧。各地医院均诊断为"震颤麻痹综合征"，曾服西药及中药，并用针灸等，好转不显。 诊查∶现夜不安寐，时伴耳鸣，神志清但表情呆板，说话缓慢单调。下颌伸舌时有颤动，手指震颤不停，不能握笔、握筷;步伐小，全身强直，口中流涎，血压140/90mmHg，腱反射正常。回答问题时神志清晰。舌苔前黄带灰，脉细弦。 辨证∶病属颤振。此因阴血不足，筋脉失养，络脉瘀滞，气血虚亏，虚风内动，肢体震颤所致。 治法∶养血熄风，益气化瘀。 处方∶当归10g川芎10g生熟地黄各15g赤白芍各10g炙黄芪50g天麻10g秦艽10g威灵仙15g广地龙10g全蝎5g（研吞）蜈蚣3g（研吞） 二诊∶服药10剂后，夜寐安，耳鸣稍减，手指震颤稍有减轻。前方去威灵仙，加乌梢蛇肉10g（焙研吞）。 三诊∶服药15剂后，症状渐见好转，说话较前清、快，略能握筷、穿衣，口中流涎亦止。续进前方加巴戟肉15g、僵蚕10g。以此药加减调理半年，症状基本稳定。后以此方加重补益之品，制成丸剂，每月吞服10天，间歇服用1年。停药1年零2个月时随访，未见复发。 【按语】定振丸是《证治准绳》所载之方，由天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙组成，有养血息风、活血化瘀、益气通络等作用。我根据临床体会，将定振丸去细辛、防风、荆芥、白术等辛香之品，加广地龙、蜈蚣虫类搜剔之药。此时方中有两个方面比较突出，即扶正药与祛邪药。前者四物汤与黄芪补益气血，特别是黄芪用量宜大，一般可用30～80g。后者为虫类药，不仅能活血化瘀，且有熄风通络等作用，这正如叶天士所谓"久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫议疏通逐邪"。虫类药须焙研为末吞服，入煎则效逊。 七、菌陈清肝汤治愈黄疸证（急性黄疸型传染性肝炎）一例 程某，女，39岁。 初诊∶1987年4月23日。 主诉及病史∶1周前自觉恶寒发热，头痛骨楚，纳呆泛恶，在附近卫生院就诊，作感冒处理，近3天来，发现巩膜黄染，皮肤瘙痒，小便黄赤。 诊查∶恶寒发热，体温38.2℃，神疲嗜睡，或时烦躁不宁，口苦口干不欲饮，纳呆泛恶，目黄肤黄，皮肤瘙痒，尿赤，腹胀便秘。苔黄腻，舌边尖红，脉弦数。肝功能检查;黄疸指数40U，麝香草酚浊度试验20U，硫酸锌浊度试验20U以上，谷-丙转氨酶200U以上。 辨证∶感受时邪，郁而不达，湿阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，致肝失疏泄，胆汁外溢，发为阳黄。 治法∶清热利湿，解毒通泄。 处方∶茵陈50g（煎汤代水）生大黄10g（后下）生山栀10g乌韭30g岩柏30g田基黄30g柴胡10g黄芩15g蒲公英15g银花30g板蓝根30g 二诊∶服药5剂后，二便畅利，热退，恶心及皮肤瘙痒均已罢，精神渐见好转。此肝胆湿热渐得下泄，续进原方去银花、黄芩，加垂盆草30g、赤芍15g，生大黄改为6g。 三诊∶服药7剂后，皮肤黄染已退，小便亦见清长，胃纳增。肝功能复查;黄疸指数12U，麝香草酚浊度试验10U，硫酸锌浊度试验12U，谷-丙转氨酶68U。苔薄腻，舌边尖红。原方去板蓝根，加丹参10g、广郁金10g。嘱连续进服10剂。药后肝功已趋正常。遂以健脾益气和胃法，用六君子汤加味调治半月。3个月后复查肝功能均正常，重返工作岗位。 【按语】茵陈清肝汤由茵陈30～60g、生大黄10g、生山栀10g、乌韭30g、岩柏30g、田基黄30g组成，其功能为清利湿热、解毒通腑，主要用于急性黄疸型传染性肝炎（阳黄证）。本方为仲景茵陈蒿汤加味而成。茵陈蒿汤是治疗湿热黄疸的经典处方，现增入乌非、岩柏、田基黄等药，其清热利湿、疏肝利胆、解毒化瘀作用更为突出。方中乌韭、岩柏、田基黄为浙东地区民间治疗黄疸病的有效验方，以此三味加上甘草、红枣，其效不逊茵陈蒿汤。我将仲景验方与民间验方组成复方，其临床效果更为显著。根据多年来的临床观察，一般10～20天能退净黄疸，二十天左右肝功能多能恢复正常。在临床应用时，其中茵陈用量要大，黄疸型者可用30～60g，无黄疸型者一般15～30g。黄疸多因热毒郁于血分，故退黄时要加些活血化瘀药，如赤芍、丹皮、丹参。方中的大黄、岩柏亦有化瘀的作用，活血能加快退黄的速度。黄痘退而肝功能不好转者。可配加解毒药。如蒲公英、板蓝根、垂盆草等。本方除用于急性黄疸型传染性肝炎外。对急性无黄疸型传染性肝炎及急性湿热型的胆囊炎亦有良好的效果。 黄疸的消退，有时并不代表病已痊愈，仍需重视善后调理，以防湿热不清，肝脾气血损伤不复，迁延不愈或引起反复。 |
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