肝硬化用药

肝硬化其实说白了就是肝脏当中存在大量无法转化运输的营养，导致给肝脏细胞供血的通道栓塞，大量肝细胞缓慢死亡，最后钙化硬化，最终导致肝脏坏死，急性的过程会伴随高烧、呕吐、食欲不振、反酸、头晕、面黄肌瘦、腹痛，慢性的会伴随便秘，腹胀，食欲减退，味觉流失。

　　实际上身体上有另一个器官的疾病可以更容易让我们理解肝硬化，就是脑梗导致的脑萎缩，也就是老年痴呆，阿尔茨海默病，其实就是脑部血管栓塞导致脑部神经细胞坏死钙化，最后人傻了，其实这个过程基本一样，只不过肝脏在肚子里，不像大脑都是神经，一旦有反应我们会立刻警觉，肝硬化如果不做体检，很多发现就是中晚期了，早期最常见是脂肪肝。这里要单独描述一下肝脏工作以及与之相关的器官状态，内容可能会比较艰涩，我尽量不用术语，让各位可以一目了然。

肝脏一个最大的作用就是过滤血液，我们体内的血液会流经肝脏做深层的过滤，浅表的过滤由肾脏和肠道完成，这个过程中血液当中存在很多营养，包括脂肪，而血管外壁的筋膜层面也会有淋巴液等体液随着血管分布流回肝脏表面。

　　这时候肝脏就像一个分类仓库，需要分类从脾脏和肾脏、腹膜、肠道传递输送给它的物质，并且进行分类，优质的物质会随着血液进一步流通进入心肺血管供给胸腔和其他内脏，暂时用不着但是可能会用到的东西比如脂类、脂肪酸、维生素等会转化暂时储存在肝脏内，垃圾用不到的物质整合后代谢给胆囊，由它排出胆汁进入肠道，帮助消化食物，顺便随着大便排出。

　　了解这个流程后，可以看到它的上游是肾、脾、肠，下游是心、肺、胆，维持功能需要温度合适的条件增加肝脏供血来提高它的工作效率，所以我们需要在意几件事，第一，病人是否有心肺问题，肝硬化发病前大多数人本身都有长期心肺以及胆囊问题。

　　而病人营养摄入通常大于身体的代谢吸收能力，比如现在好吃好喝，还有人觉得“为什么我就是吃不胖？我需要多吃！“其实这时候以及加重了肝脏负担。

　　除了营养摄入大于消耗本身，还有器官的衰老，55岁以上人群是肝病的高发人群，包括长期吃阴寒的东西，比如冰淇淋，冷啤酒，冻酸奶，冰镇饮料，包括已经存在胆囊疾病的人群比如胆囊切除后的群体，极少部分人群是因为感染了病毒导致肝功能衰退，进一步细胞坏死。

       下面提药，今天讲的中成药已经停产了，最少我在药监网站上没有找到有厂家还在生产，文革前，这个处方由北京市药材公司生产成药，处方源自《清内廷法制丸散膏丹各药配本》，属于宫廷方，方名：鸡肫（zhun）丸。

鸡肫丸，成方由北京宫廷献方加减。

　　处方：三棱（麸炒）二十两，莪术（醋炙）二十两，茯苓二十两，白术（麸炒）二十两，六神曲（麸炒）二十两，麦芽（麸炒）二十两，青皮（醋炙）二十两，砂仁二十两，橘皮二十两，香附子（醋炙）二十两，莱菔子（炒）二十两，枳壳（麸炒）二十两，厚朴（姜炙）二十两，干蟾（焙黄）四十两，木香五两，山楂（炒）四十两，鸡内金（炒）八十两，全蝎十两，以上药物共十八味，重四百三十五两。

　　制法：上药全部炮制结束后分类配齐称重。
　　1，上药共轧粉末，为细粉，过目80-100目罗，损耗率5%-10%
　　2，取上药冷水泛水丸，之后晒干或低温干燥，装包，每包3钱，可装袋1380袋，每两500粒。
　　纸袋装，放于室内阴凉干燥处。

　　主治：理脾化滞、消积止痛，对于肝硬化、脂肪肝、胃癌早期、胃部肿块都有效果，主治由过食生冷、脾胃不和导致的食物难消，脘腹胀痛，食乳呕吐，面黄肌肉，二便不调等症。

　　服法：每服一钱，日服二次，温开水送服，三岁以下儿童酌情减量。

　　我做个声明，我的方子是拿出来是讲解公布的，谁拿我的方子赚钱可以，坑蒙拐骗遭报应我可管不着咯。

今天继续写肝病常用药，这个药现在医院使用还比较多，但是实际用法上比较模糊，医院医生更愿意按照原方开汤药，相对汤药涤荡病灶的力量更强，导致这个中成药用的不多了

　　这个中成药叫鳖甲煎丸，主要功能就是去痰去结块，尤其是肝脏附近的结块，不管是重度脂肪肝、肝硬化早期都有用，包括肝经层面的结块，比如女人妇科乳腺胁下肿块也可以使用，谨遵医嘱搭配。

　　鳖甲煎丸，处方出自汉代张仲景《金匮要略》
　　成药制药方式由福州贡献。

　　处方：鳖甲胶一两八千，黄芩三两，柴胡六两，鼠妇三两，干姜三两，大黄三两，白芍五两，桂枝三两，葶苈子（炒）一两，牡丹皮五两，石韦（去毛）三两，凌霄花三两，厚朴（姜炙）三两，瞿麦二两，姜半夏一两，党参一两，土鳖虫五两，阿胶珠三两，蜂房（炙）四两，硝石十二两，蜣螂六两，桃仁二两，射干三两，以上药共二十三味，共重八十一两八钱。

　　制法：上药按要求炮制合格，配齐，葶苈子、桃仁单独放置。
　　1，把鳖甲胶等二十一味药物轧成细粉，过80-100目筛，再把桃仁、葶苈子压碎，陆续加入药物细粉继续轧细，过60目罗。
　　2，取老蜜，炼蜜要120°C，每十两药粉加老蜜十二两五钱，合药的时候蜜温100°C，搅拌滋润成块，搓条制丸，一丸药重一钱，可以做1740丸，之后蜡纸封包或者加蜡壳，阴凉处保存。

　　主治：消癥瘕，化虐母，针对肝病包括乙肝肝硬化，导致的发烧、腹泻、恶心、胁下胀满、隐痛都有效果，每次口服一到二丸，日服1-2次，温开水送服。

　　这里有个问题，现代中成药用鳖甲胶很少，大多用的醋鳖甲，其实鳖甲胶是生鳖甲外面的皮膜熬煮出胶，成本很高，工厂生产为了节约成本直接用鳖甲冻干粉，效果会差点。

今天讲一个在肝病尤其是我们在临床层面很常见的肝病伴生现象，或者叫并发症，就是便秘情况下的中成药。

　　我们常在乙肝、甲肝、总胆管癌、重度脂肪肝以及肺癌早期病人身上观察到病人会经常伴随长期便秘。

　　这里我说一下我个人对于便秘的定义，可能和书上所写不一样：

　　在正常饮食条件下，每天有一次（女性可能两天三次）的排泄，最好是早上，排泄过程中不会出现无力，排便不净的感觉，排便不会很干甚至是球状干便，没有粘液和刺激性气味，没有颜色很深甚至黑色，如果没有以上的问题，一般我个人才会认为是正常。

　　以我目前对城市人口和身边的人群观察，大家的饮食习惯和生活习惯都有或多或少的问题，比如经常吃火锅这种辛辣刺激很多的食物，比如经常熬夜（不管是加班还是打游戏时间超过12点），经常饮酒纵欲，嗜甜（各种蛋糕甜点）等等。

　　这些习惯除了导致代谢紊乱，也会进一步影响内脏器官、皮肤？（包括不局限于暗沉、黄褐斑等）、脱发（90后很多）、月经不调、精子质量降低、失眠易醒多梦等等，其中一个处在前中期的现象就是便秘。

　　推荐用药：麻仁丸，现在很多药厂因为专利问题，不能申请这个名字，所以叫什么的都有，比如麻仁润肠丸，麻子仁丸，通便润肠丸等等，其实处方是一样的，和品牌申请有关。

麻仁丸，出自汉代张仲景的《金匮要略》卷中，成药制法由山西大同贡献，北京记录。

　　处方：火麻仁三两二钱，厚朴（姜炙）一两六千，大黄三两三钱，枳实（麸炒）三两二钱，白芍三两二钱，苦杏仁（炒）一两六钱，以上六味，总重十六两。

　　制法：上药按处方分类炮制配齐，苦杏仁、火麻仁单放。
　　1，将大黄等四味药轧细粉过罗，之后陆续加入火麻仁和苦杏仁，因为油性原因，混合轧为细粉，过80-100目细罗。
　　2，炼蜜110°C老蜜，药粉每十两加老蜜十两，和药时蜂蜜温度控制在100°C，与药粉混合搅拌均匀，滋润成块，分坨搓条，做成三钱重蜜丸一百丸。之后蜡纸封装蜡筒密封。有蜡壳用蜡壳。

　　每丸重三钱，含药量一钱五分，放置阴凉干燥处。

　　主治：习惯性便秘，虚人便秘，津液干枯，大便闭结轻症，排便深色羊屎球状。
　　每服一丸，日服一到两次，饭前服用，温开水送服，必须空腹。