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血压 据了解，目前我国有2.45亿高血压患者，老年人群是罹患高血压的“重灾区”。关于老年人血压控制的目标，学术界一直存在着一些争议。近日，在2021年欧洲心脏病学会年会上，中国医学科学院阜外医院高血压中心蔡军教授公布了一项关于老年人高血压防控的重要研究结果。研究显示，老年人降压目标为110~130毫米汞柱，心血管事件发生率更低。 研究同期刊发于《新英格兰医学杂志》上。该杂志述评指出： 因为研究证实了“收缩压降至低于目前普遍接受的目标值，能够切实提供临床获益且相对安全”，所以“与其等待更多证据，现在就该行动”。 
降低降压目标，心血管事件发生率更低 该研究是中国42个中心进行的一项多中心、随机、对照试验。研究发现，在中国60—80岁老年高血压患者中，降压目标为110~130毫米汞柱强化降压，相比130~150毫米汞柱的标准降压，心血管事件发生率更低。 在经过筛选的9624名患者中，有8511人入选了试验。4243人被随机分配到强化降压组，4268人被随机分配到标准降压组。随访1年，强化降压组的平均收缩压为127.5毫米汞柱，标准降压组为135.3毫米汞柱。 在强化治疗组中，1年随访时达到收缩压目标（110~130毫米汞柱）的患者比例为67.2%，2年随访时为70.4%，3年随访时为77.2%。强化降压组的中风和急性冠脉综合征风险降低33%，急性失代偿性心力衰竭风险降低73%，冠脉血运重建风险降低31%。作者表示，考虑到60—80岁的高血压患者人数众多，该试验结果可推广到中国1亿多人，并使他们受益。 关于理想血压，不久前发表的一项基于中国慢性病前瞻性研究中43万人的分析也提示： 血压在130/80毫米汞柱以下时，心血管风险已明显升高。 研究者发现，中位随访10年期间： 与血压＜120/80毫米汞柱者相比，血压为120~129/＜80毫米汞柱、130~139/80~89毫米汞柱者发生心血管病的风险分别增加10%和32%。理想的血压值为＜120/80毫米汞柱，研究作者表示，中国脑血管病患病率高，尤其是出血性中风，因此控制这类人群的血压，可能有助于减轻我国的心血管病负担。 
家庭血压监测有助高血压长期防控 高血压防控，自我监测必不可少。研究将中国60—80岁的高血压患者分为强化降压组（收缩压110~130毫米汞柱）或标准降压组（收缩压130~150毫米汞柱）。在随访期间，研究者还使用了一个基于智能手机的应用程序来监测家庭血压，作为诊室血压的辅助手段。研究作者认为，家庭血压监测比诊室血压更能准确反映出血压的长期波动，有利于老年患者的高血压管理。 此前，上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授等牵头发布的《2019年家庭血压监测指南》指出，中国高血压控制的关键障碍就是低知晓率和低控制率，而家庭血压监测是改善高血压知晓率和控制率的一种有效方法。美国心脏协会和美国医学会也发布了家庭自我血压监测联合政策声明，指出家庭自我血压监测有助于改善高血压的诊断和管理。 那么，怎样才能做好家庭血压监测？ 家庭血压监测指南建议： 测量应遵循每日早晚各测量2～3次，间隔1分钟，一定要连续测量5～7天。不建议测量4次或以上血压，以避免可能出现的血压被低估现象，测量2～3次最为合适。通常，早上血压测量应在起床后1小时内进行，服用降压药物之前、早餐前、剧烈运动前。另外，考虑到我国居民晚饭时间较早，建议晚间血压测量在晚饭后、上床睡觉前进行，不论早上还是晚上，测量血压前均应注意排空膀胱。需要注意的是，为了确保家庭血压监测的质量，血压监测期间应记录起床、上床睡觉时间、三餐时间以及服药时间。 生活方式干预是高血压防治基础 那么，高血压如何防治呢？治疗高血压，生活方式干预是基础。《中国高血压防治指南》指出，生活方式干预可以降低血压、预防或延迟高血压的发生、降低心血管病风险。生活方式干预应该连续贯穿高血压治疗全过程，必要时联合药物治疗。 一是要减少钠盐摄入，增加钾摄入。所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量，主要措施包括：减少烹调用盐及含钠高的调味品（包括味精、酱油），避免或减少含钠盐量较高的加工食品，建议烹调时尽可能使用定量盐勺。增加膳食中钾摄入量主要措施为：增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入量，肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。 二是合理膳食。饮食以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物、植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪和胆固醇摄入。 三是控制体重。推荐将体重维持在健康范围内（BMI：18.5～23.9，男性腰围＜90厘米，女性＜85厘米）。建议所有超重和肥胖患者减重。 四是不吸烟。 五是限制饮酒，建议高血压患者不饮酒。 六是增加运动。除日常生活的活动外，每周4～7天，每天累计30～60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。 七是减轻精神压力，保持心理平衡。 那么，经过严格的生活方式干预后高血压是否可以治愈？ 保健时报专家咨询委员会委员、中国医学科学院阜外医院心内科副主任医师杨进刚介绍，排除年龄和家族遗传等因素，单纯因为不良习惯而导致的高血压可以通过改变习惯治愈。但高血压治愈比较难，如果是长期的高血压破坏了血管，高血压则不能治愈，需要通过服药等方式来达到理想的血压值水平。 （保健时报） |
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