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导读：中药不传之秘在于剂量，恰当把握用药剂量，常常对于方剂作用的发挥具有关键意义。陆教授对药量变化的运用十分灵活，如薄荷用6g以疏肝行气，用15g以清热解毒，清半夏用15g以燥湿化痰，用30g以治顽固性失眠等，其用药经验值得学习。（编辑/姜春颜） 灵活掌握中药剂量 作者/张伟，刘洪宇 陆小左教授对药物剂型使用和药量变化的运用十分灵活。根据“汤者，荡也；丸者，缓也”，陆教授治疗疾病经常前期用汤剂，后期继以丸剂巩固疗效。陆教授熟读《伤寒论》，对其中经方的药量使用非常熟悉，十分重视药物剂量的选择配伍，如《伤寒论》中桂枝汤、桂枝加桂汤和桂枝加芍药汤均由桂枝、芍药、生 姜、大枣、甘草五味药组成，但使用药量不同，起到的作用也有区别。陆教授根据其配伍比例，桂枝、芍药1:1使用，功效为解肌发表，调和营卫；桂枝、芍 药5 : 3使用，功效为温通心阳，平冲降逆，治疗奔豚气；桂枝、芍药1 : 2使 用，则具有温中缓急作用。 陆教授经过长期探索，对药量使用有其独特经验，如： 使用代赭石30g治疗肝阳上亢，取其质重平肝潜阳之效，用量较大；而用于胃气上逆之呃逆时，仅用 6-10g，取和胃降逆之功，用量较小。 薄荷用6g以疏肝行气，而清热解毒时用15g。陆教授善用柴胡，用柴胡升举阳气及疏肝解郁时，治气陷证和肝气郁结证时用10g；用柴胡和解表里，取其退热之功时用至20g。 又如半夏一药，因其有毒性，陆教授常用清半夏，且用量相对较大，用于燥湿化痰时用15g，用治顽固性失眠则用至30g。陆教授常说，药物用量不可一成不变、千篇一律，要根据患 者的个人体质、病证轻重等进行加减，灵活变化，这样才能获得最佳疗效。现把陆教授常用中药剂量的变化列举如下。
半夏始载于《神农本草经》，其燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功为历代医家所熟知且习用，然其镇静安神治疗失眠之效却多为人所忽视。陆教授常重用半夏治疗失眠。凡阴阳不交、脾胃失和、痰结湿滞、气郁血瘀等所致失眠，无论虚实寒热均据证以重剂半夏治之。只要配伍得当，效果良佳。 早在《灵枢》中即有重用半夏治疗不寐之论述。书中所载之半夏秫米汤可谓重用半夏治失眠之第一方，半夏剂量达到5合（约今65g）。现代研究表明，半夏具有镇静、催眠、抗惊厥、兴奋迷走神经的作用。叶天士云：“阳气不交于阴……令人寤不成寐。”半夏辛润沉降，通阳交阴，安眠作用颇佳。张锡纯论半夏曰：“半夏生当夏半，乃阴阳交换之时，实为由阳入阴之候，故能通阴阳和表里，使心中之阳渐渐潜藏于阴，而入睡乡也。”半夏功擅除痰化湿，降逆开郁，乃太阴脾经、阳明胃经之要药。 《本草分经》谓半夏：“体滑性燥，和胃健脾, 兼行胆经，发表开郁，下气止呕，除湿痰……燥和胃气而通阴阳，治一切脾湿之症。”配伍其他清热药，共奏镇静安眠之效。《名医别录》有“胃不和，夜不得眠”之谓，而肝胆气郁亦可扰乱神志，令人烦闷不安，睡卧不宁。半夏长于和胃，为调治脾胃之要药，又有降逆开郁、平疏肝胆之功。久病不寐之人多有肝（胆）胃不和者，半夏开郁散滞而安眠。陆教授以半夏镇静安眠之功治一切失眠 症，且重剂效宏，而量小则功弱。
川乌最早见于《神农本草经》，有大毒，可祛寒湿，散风邪，温经止痛，常用治风寒湿痹。《医学启源》曰：“川乌，疗风痹半身不遂，引经药也。”又云 “其用有六：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也……”可见，在治疗风寒湿痹痛中，川乌具有重要的止痛作用。陆教授常以川乌止痛之功治疗各种风寒湿痹痛，收效显著。川乌有大毒，陆教授常用炮制品，虽疗效稍欠，但较安全。 根据疼痛程度，一般剂量为10g，随药煎煮即可；用到20g，需先煎半小时；用到30g，需先煎1小时。如用生川乌10g，需先煎半小时；用20g，先煎1小 时；用30g，先煎两小时。需要注意的是，使用时一定要从常用小剂量开始，逐渐递加，并随时观察病情变化，以防中毒。且见效即止，不可久服。
葛根始载于《神农本草经》，功效升阳解肌，透疹止泻，除烦止渴，用治伤寒、温热头痛、项强、烦热消渴、泄泻痢疾、斑疹不透等。除此以外，金元四大家之一的张元素提到：“又有葛根黄芩黄连解肌汤，是知葛根非太阳药，即阳明药……若头颅痛者可服之。”现代研究发现，葛根能改善高血压动脉硬化患者的脑循环，作用温和。葛根黄酮及葛根酒浸膏均能使冠状血管血流量增加，血管阻力降低。因此，对高血压导致的耳鸣、脑鸣，葛根有非常好的治疗作用。 《药品化义》言葛根“因其性味甘凉，能鼓舞胃气……治胃虚热渴，酒毒呕吐，胃中郁火，牙疼口臭”。过度饮酒会导致耳聋、耳鸣甚至脑鸣，胃中郁火上扰会蒙蔽耳窍，导致耳鸣。此时重用葛根，因其性味甘凉，能够急清胃火，解酒毒，故可使耳目聪明，头脑清晰。陆教授常以葛根能升清阳、清降火热酒毒之功，治耳聋、耳鸣、脑鸣，且剂量较大，随症加减，效果显著。常与石菖蒲相须为用。
代赭石最早见于《神农本草经》，可平肝潜阳，重镇降逆，凉血止血，常用治噫气呕逆、噎膈反胃、哮喘等肺胃气上逆之证，代表方剂如《伤寒论》中的旋覆代赭汤，其代赭石用量为6g。因本药主入肝经，故可降肝气，以镇肝降逆, 如建瓴汤中代赭石的用量24g，镇肝熄风汤中则用到30g。可见，用于降肝气时用量明显大于降肺胃之气。 陆教授认为，本药源于矿石，药性苦寒沉降，易伤脾胃之气。肺胃位于中上焦，肺又为娇脏，所以不能攻伐太过。肝为刚脏，其气主升主动，易亢易逆，可耐攻伐，因此，降其气需大剂量使用，这样方可收效显著。
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