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今天是来到武汉的第十五天，日子过得很快，而目前疫情仍然很严重，虽然确诊和疑似病例数出现双双下降，但是要判断拐点还为时过早，我们至少要观察确诊和疑似病例数出现双双下降一周以上才行。我个人觉得还有几个条件才能判断拐点，也是就新增确诊和疑似病例数都下降到100例以下并持续一周以上。现在各地也加大增援武汉以及湖北地区的力度，特别是在重症救治这一块，我们集中了全国各地的精英，包括北协和、南湘雅、东齐鲁、西华西，有人说这相当于在武汉开了全国呼吸和重症年会。去年有一部热门电影《流浪地球》，里面说到全世界的人为了拯救地球开始饱和式救援，而今年这一场中国式的医疗饱和式救援也拉开了大幕。 每天，大家都在关注着关于新冠病毒肺炎的各种新闻，说实话这次疫情对所有人而言，都是新的挑战新的问题，我们从一开始就在面对着一个我们以前从没有遇到过的、没有现成答案和解决方法、需要我们不断地快速积累和迭代的知识。大家可能注意到了我们从这次疫情防控开始，基本上是第5-6天就会出现一版关于防治新冠病毒肺炎的诊疗指南，而且相关的文章在以最快的速度发布和传播，这在人类历史上也是从未有过的。 这次疫情可以堪称教科书级的，它将在流行病学、传染病学、呼吸及危重症医学等各门科学上留下浓墨重彩的一笔。我们也将从这次疫情学习如何做好预案、准备重要防疫物资、如何加强疫情的监测、如何及时调动社会资源、如何增强社会透明度等方方面面。 作为临床医生，我们在工作中也经常会遇到各种挑战，可以说我们每天工作都在“考试”，而这个考试它没有标准答案，它不是简单地做选择题、填空题，而是建立在原有基础知识、基本理论上，应用你的观察力、想象力和严密地逻辑思维能力去解决一个又一个实际的问题。 去年，我着重对三个临床问题进行过思考，包括了咳嗽（参见困扰他半年的咳嗽，为什么换药后第二天却奇迹般的好了？//咳嗽频繁令人烦，信心丧失如何解//关于咳嗽不得不说的话//这个年轻女孩的咳嗽为什么治不好？//心衰患者咳嗽持续，我该怎么办？）、胸痛变异型哮喘（参见胸痛八年备受折磨问题出在哪 细问病史发现端倪答案肺功能）和肺水肿（参见细节就是魔鬼--论如何病史//术后突发气急，这个可怜的女孩经历了什么？--95%的医生都会判断错误//病情如此复杂，影像变化如此迅速，考验你的临床思维的时候到了！） 我发现原来临床医学是这么的奥妙，很多知识你看起来简单、以为掌握了，但在实际中去应用却还经常会翻车。更不用说在这次疫情，我们面对的是以前从不认识的一种变异的病毒，一种传染性很强、传播途径多样、临床表现各异、确诊手段有限、全国性、需要全民参与防疫工作的传染性疾病。因此，在我们整个防疫工作中，会出现各种各样的问题，需要决策者的勇气和能力、需要专业人士提出尽可能准确和代价小的建议、需要大家在工作中摸索方式方法既人性又科学、需要我们每个人积极参与积极配合。 那么，我作为一名普通的临床医生，就从日常工作中来谈谈我们应该如何面对未知的世界，去发现问题和解决问题。 首先，我们要做一个诚实的人，承认自己在知识的海洋中所知道的那点知识是非常有限的，比如平时查房和教学过程中，对于临床上出现的问题，常常会有学生问我，如果我知道的我会讲给他们听，并谈谈自己的想法和认识。但是如果这一方面知识我不了解，我会很坦诚地说出来，并且希望他们和我一起去解决。知识的积累和认识的提高，就是建立在善于发现问题、提出问题的基础上的。否则想当然地以为自己知道，或者想掩饰自己的无知，那将会最终害人害已。 其次，遇到临床问题要认识收集各种信息，包括要详细询问病史，认真细致地查体，对患者提供的信息进行推理和分析，提出各种假说，并通过以此推出的治疗方案反推治疗方案的调整。例如在心衰患者咳嗽持续，我该怎么办？中，我发现患者临床诊断不是单一的，而是多个问题叠加的，这个病人询问病史费了很大力气，不停地寻找可能的细节，而且通过随访患者来验证自己的判断。例如在细节就是魔鬼--论如何病史中，我仔细询问患者用药情况，结合患者影像学表现，果断判断患者为过多过快输液导致的肺水肿，而非病毒性肺炎或者什么间质性肺炎。同样，面对新产生的疫情，我们也要注意收集信息，并通过大数据来帮助我们分析传染源和传播途径，及时进行阻断和隔离。 第三，应对未知的世界，我们可以通过寻求既往的经验来帮助我们做出相对应的策略，作为临床医生，我一直认为要重视临床科研。要积累患者的资料，建立各种疾病的资源库，同时及时的归纳总结。例如对于胸痛咳嗽变异型哮喘，这个书本和老师都没有教过我的疾病，当我遇到典型病人后，就认真注意收集这方面的病例，结果陆续在一年内诊断了十几例这样的病例，不少都是被误诊数月到数年（参见胸痛八年备受折磨问题出在哪 细问病史发现端倪答案肺功能）。同样的面对新冠病毒肺炎这样的疫情，17年前SARS和数年前的中东呼吸综合征都可以给我们一些借鉴。 第四，面对未知的世界，我们要尽可能的分析全面，要有所为、有所不为。例如在术后突发气急，这个可怜的女孩经历了什么？--95%的医生都会判断错误中，我通过患者病史发生过程非常之快，以及如此大面积的肺部病变量CRP正常以及体温正常，果断地排除吸入性肺炎，并通过对影像学认真分析推断出负压性肺水肿，避免了不必要的抗菌素使用。同样在这次疫情中，我认为对不同的病人，治疗是要个体化的。例如不少病人C反应蛋白正常，我们完全可以不必使用抗菌素。对于没有明显呼吸困难的病人，也没有必要都使用激素。 第五，面对未知的世界，不要恐慌，要相信人类有能力解决问题，要相信科学，相信我们的创造力和人类的智慧。想想看，人类的历史也是一部与瘟疫与疾病斗争的历史，曾经的不可一世的传染病在全人类的努力下一一被人类击败，例如天花、小儿麻痹症、肝炎病毒等等。想想艾滋病刚出现的时候多少人觉得可怕无药可治，也有人惊呼21世纪最大的瘟疫，但现在通过普及性知识、采用鸡尾酒疗法，我们已经控制艾滋病发病率和死亡率的增长速度。面对新型冠状病毒肺炎，我们现在也已经控制前期较快的增长，并且不断尝试可能的治疗手段，有一些听说取得不错的效果。 总之，面对未知的世界，我们人类是有能力有办法解决的，同样面对疫情所带来的诸多困难和挑战，我们也要沉着冷静应对。这个时候更需要我们团结一致、齐心协力，为了人民的生命健康，不惜一切代价。因为我们相信--只要活着，一切都会有希望。 |
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