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今天一上班，查看新病人情况，一位68岁的男性患者，因为“发热、咳嗽7天”为主诉就诊，前两天在门诊进行新冠病毒核酸检测为阳性收治。胸部CT情况如下：
患者虽核酸检测阳性，可能是有新冠病毒感染，但是从影像上看，不符合常见的新冠影像学改变。例如新冠病毒肺炎很少会出现胸腔积液，如果有通常也是双侧少量的，通常是因为合并低蛋白血症或者心功能不全，因此一旦出现单侧胸腔积液一定不要轻易考虑新冠病毒肺炎。其次新冠病毒肺炎以双侧弥漫磨玻璃影和渗出影为主，而这个病人双肺是以气道播散的细支气管炎表现为主。正因为如此，我们决定要尽早给患者进行胸腔穿刺抽液术，以明确诊断。通知B超室医生没有几分钟就到了床边进行B超定位，然后我和宁波大学附属医院的丁群力医生合作进行胸穿，抽出胸水立即送检。检验科也很给力，报告下午就出来了，胸水总数3500/ul，淋巴细胞占比93%，胸水腺苷脱氨酶62U/L,临床诊断结核性胸腔积液成立。下午下班前再通过院办联系好明天转到肺科医院进一步治疗。
由于武汉新冠病毒感染的人数众多，但要注意合并其他疾病的可能，我们临床医生一定是要将临床表现、实验室检查和影像学检查结合起来分析病情的，任何时候诊断都是第一位的，只有诊断搞清楚了，治疗才能又稳又准。 我们病房里还有一个老病人，发病有一个月了，住院也有20多天了，病人从刚来时呼吸困难要用高流量吸氧，持续了较长一段时间，后来患者病情逐渐稳定，但是比较焦虑，好几次让她改成面罩吸氧都遭到她的拒绝，因为她感觉离开高浓度的氧气，就会有明显的呼吸困难。有几次查房和她商议检查CT，患者都以离不开高流量氧气为由拒绝。离前一次CT检查已有有20天了，目前患者肺部情况到底怎么样？我们后续治疗要如何调整？这些棘手的问题困扰着我们，今天我和患者谈了好久，说了检查的必要性--为了了解肺部情况决定后续治疗，也说了我们医护人员将全力保障她检查的时间尽可能缩短、检查过程中的安全；还不断鼓励她要勇敢面对疾病，学会呼吸康复训练。在我们的鼓励和帮助下，阿姨也终于能理解诊断对于医生的重要性，我和另外两个同事一起护送病人检查。检查速度非常快，整个过程中阿姨的氧饱和度都维持在了92%以上。
回来后对比患者的CT变化，和入院前相比有所吸收，而且经过这一次检查顺利，阿姨也摆脱了对高流量吸氧的依赖，换成了面罩吸氧，希望她能早日康复，不仅是身体上，更是心理上要恢复起来。 虽然是抗疫一线，但是我们始终将诊断作为第一要务，坚持诊断清楚，治疗合理而简单，注意疾病本身和心理两方面都要重视。目前自我们接管该病区半个月，保持了零死亡的记录，希望继续保持。 另外，关于诊断，本人出过一本书《医生为什么会误诊》，里面讲述了近50个有趣又很有意义的病例，希望大家能够喜欢，购买链接如下。 |
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