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最近关于钟南山和张文宏专家挂号费引来很多人的关注，钟院士特需挂号费1200，张主任挂号费300元,引来很多人的争议。特别是张文宏主任所谓公开自己的收入文章也让当事人无奈和烦恼。184万元人民币的年收入，这个相当于中国医生总体年收入20倍的收入，让很多人不禁羡慕、惊讶，更是让有些人嫉妒和仇恨了。 关于医生的收入和医生的价值这个话题，我之前也多次提到过。我是呼吸科医生，就以慢性咳嗽举例好了，我曾经遇到过不少被咳嗽折磨的病人，例如在困扰他半年的咳嗽，为什么换药后第二天却奇迹般的好了？故事里，患者单单检查、化验以及药费上花费近2万，还不考虑患者女儿陪同患者看病过程所耽误的工作所要付出的成本。这样下来，病人看病的成本其实非常高昂。 几年前，我参加过全国咳嗽会议，在会上听到有专家讲起有一位慢性咳嗽患者到全国各大医院去看咳嗽，折腾了好几年，如果包含机票和住宿费用超过一百万人民币，最后找到这个专家仅仅几十元的药费就解决了。我去年也曾遇到一个通过网络咨询的广东患者，他也是因为咳嗽前后在广州、上海、北京各大医院就诊过，也通过网络咨询了数十名国内专家，均没有解决他的问题。他也给我发过相关的影像资料，原本他计划要到杭州找我，但是一直没有前来。不过我很能理解这些患者的痛苦，也很同情他们，对于他们而言，如果能让身体健康不受病痛折磨，他们是愿意花高价请高明的医生看病。 作为医生，同时也是患者家属，我也有过花300元专家费看诊的经历，虽然前后可能只有20分钟，但我可以看出这个专家的专业功底。因此，我觉得300元很值，甚至可以说是超值。 当然也有些患者会说，我找医生看病，结果医生说观察就好，既不开药也不手术，那我有必要支付门诊费用吗？这种情况非常常见，就以肺部小结节为例，很多病人是以观察为主，不急于立即手术或者用药，医生做出这样的判断是基于长年的医学实践和长期的阅读大量医学文献做出的，这些都需要付出时间和精力成本的，也是值得病人支付一定金额的就诊费的。举例，在细节就是魔鬼--论如何病史这篇文章里，原本可以不需要输液的患者却因为过快的输液反而导致病情的恶化，请问这样的就诊模式好吗？ 接下来我们再来谈谈中国大陆医生的挂号费到底贵不贵，目前杭州普通医生的挂号费大概是15元，副主任医师级别的专家门诊也不过25元，精英门诊可能到50元，名医门诊可能是100元。不同价位的门诊对应的是难易程度不同的疾病，如果是普通咳嗽、感冒，我建议各位就看看普通门诊足够了，不过如果是多次普通门诊解决不了的，我建议你去看看专家门诊或者名医门诊。 不过也有些医院，在提出取消药品加成的时候，竟然连挂号费也一并取消了，不知出于何种目的。如果是想吸引患者来就诊，我个人建议如果不是特别紧急，大家还是不要去这种医院看病，因为你肯定会在其他地方花钱，例如接受不必要的检查，做一些不必要的手术，或者把小病说成大病，开一堆有用没用的药。 上图 某地医院的标语 即使是北京协和医院这样的国内顶级医院，挂号费仍然是很低的水平，前几年北京各大医院黄牛盛行的时候，几十元的专家挂号费在黄牛手里可以倒腾到上千元仍然有市场，说明能找到好医生解决问题的医生看病，这点钱实在不算什么。杭州地区普通挂号费可能就是一杯奶茶的价钱而已，即使是精英门诊的挂号费也不过一场电影的费用，还真是不贵。 医生的挂号费多少合适，这个要根据不同地区人均收入、物价水平、专家的知名程度和专业水准，以及所要解决问题的难易程度来决定，所以不可能让北京上海广州这样一线城市和西部三线城市专家挂号费一样，那我们要如何去理解医生的价值和医疗服务的价格呢？ 医生和律师这两个职业有很大的相似性，就是专业排他性非常强，且专业应用的灵活度很大。律师根据选择的方向，有的选择专门从事经济纠纷案件，有的专门负责婚姻方面的法律事务，有的负责刑事案件，不同领域的律师，即使到了其他领域也要请教相关专家，而不是轻易自己上手。医生有内科、外科、妇产科、儿科、眼科、皮肤科、耳鼻咽喉科，相互之间的专业差别非常大，非自己专业的问题我们也要请教相关专家，那就更不要说没学过医的门外汉了。 因此要遇到专业问题的时候，花一些钱去购买这些专业人士的服务，其实是为自己节省时间和精力成本，将这些节省下来的时间和精力从事自己擅长的事情上，获取更高的收益。因此给予医生相对较高的收入，让他们心无旁骛地看病，其实是可以给降低社会的总成本、提高社会的运行效率。 当然，由于疫情的到来，很多人收入出现下降，各大医院的门急诊的量也出现下降，医务人员的收入也整体下降，我觉得广大医务工作者也是理解和接受的。同时在疫情期间，我们也发现以往的门诊存在大量的可以在社区就诊的小病轻症的患者现在明显减少，包括急诊原本也有不少白天没空晚上来就诊的患者，那么这段时间来大医院的往往也是病情相对复杂、以及病情较重的病人，因此对医生的要求更高，医生的付出也会更多，理论上就诊的挂号费是应当适当增加的。 我们都说危机危机，危中求机，原来在我国一直难以推行的分级诊疗制度，其实可以以此为契机，一方面需要不断提高基层医务人员的业务水平，一方面也可以考虑通过价格杠杆进行调控，真正促进医疗资源的合理使用和优化。 |
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