|
每天上班查房，是我日常的工作，而其中最喜欢的一件事情就是和病人或者家属聊天，因为能从中学到很多知识。今天上午查房，我就遇到了一个有趣的病例，听到了家属给我们讲了匪夷所思的事情。 病人是一个有脑梗死病史五年的患者，曾有多次进食呛咳史。五天前出精神疲软言语少，入院前6小时因为进食呛咳后出现发热就诊，胸部CT检查发现两下肺多发斑片影，诊断“吸入性肺炎”。由于吸入性肺炎产生的原因是因为患者咽喉反射出了问题导致的，所以给患者插了胃管，而故事正是从这个胃管开始。 陪护这个患者的是他的女儿，绘声绘色地说起自己的老父亲当年脑梗死诊断的曲折过程，就仿佛故事发生在昨天，接下来我就用第一人称的口吻进行记录： 我爸当年诊断脑梗死费老大劲了，一开始他就是吃不下东西，吞咽困难，越来越严重，也没有其他什么瘫痪或者肢体无力的症状，因此一开始我们到医院是就诊消化科。消化科医生一开始怀疑是食管癌，于是安排我们做了胃镜。但是胃镜检查没有任何问题，于是考虑到是神经出了问题，于是联系神经内科做了颅脑磁共振，证实了脑梗塞，我们才知道原来脑梗死导致患者神经反射出了问题，是他咽喉开关紊乱连水都不能咽，于是给他放了根胃管，营养液就从胃管里打进去。 后来病情稳定出院，医生告诉我们这根胃管要定期更换，但老爸为了不让我们几个兄弟姐妹麻烦，他自己把胃管拔出来，自己清洗胃管后又自己重新插回去。 什么！听完患者的讲述，我都不敢相信自己的耳朵，还有病人可以自忆拔胃管再插回去，虽然不能说完全不可能做到，但是能有这样的勇气和手法，也让人着实佩服。 从这个病例里，我们可以学到几个知识点： 第一，脑梗死有时症状可以非常不典型，例如并不是所有人都出现偏瘫或者口角歪斜这样容易判断的病例。这种以消化道症状为首发的脑梗死病例需要要询问病史的时候认真严格的分析。 第二，对于脑梗死患者胃管护理的问题，在国内仍然是一个很头痛的问题，由于胃管需要定期更换，但是目前国内门诊并没有普遍开展这项业务，因此很多病人的胃管放置时间过久，很容易发生感染，并诱发吸入性肺炎。而如果我们培训患者自己更换胃管或者培训家属，对于某些患者是可以做到的。 每天查房都比较紧张，但是只要时间允许，我都会尽可能详细了解病人情况，只有了解的越多，才越有可能搞清诊断，明白患者的诉求并采取相应的措施。同时在这样的对话中，可以学到非常多的知识，开拓思路。因此，把病人当作自己的老师，从病人那里体会到生命的奥妙，医学的神奇，是我最喜欢做的一件事了。 |
|
|
