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你好！我是沈凌，一个希望和你每天一起学习、共同提高的医生。 上周有一次我到某科室会诊，患者是一个老年女性，因为“活动后胸闷气急6天”为主诉入院。因为胸闷气急以及双肺磨玻璃影改变，因此请呼吸科医生会诊，我是这个月负责呼吸科会诊的医生，因此我前往该科室查看病人。 该科室的主管医生考虑为卡氏肺孢子菌病，因此给予患者复方新诺明和米卡芬净治疗，但我不认为是该病，不仅是影像上不符合，而且也不是免疫缺陷病人，因此我考虑可能是肺水肿或者是重症感染诱发的急性呼吸窘迫综合征。 当然这些本来是仁者见仁，智者见智的看法，问题在于在我想和主管医生进一步交流看法时发生的一点小插曲： 我：患者的起病方式很奇怪，没有发热表现，但是入院当天的白细胞很高（34*10^9/L),中性比例也很高（93.2%），C反应蛋白明显增高（）135.5mg/L),虽然首先考虑感染，但是感染病灶并不在肺，我想了解一下有没有排除其他脏器感染的可能？ S医生：我们请你们来，就是负责看肺部情况的，其他地方的问题不用你去操心。 我：肺部情况可能是全身感染后的损伤，怎么能不考虑全身情况呢？ S医生：那好吧，你就把你的看法写下来吧。 说完，他立即就离开了。 这是我和这位S医生第二次打交道了，第一次的经历也有类似情况，具体病人就不详述了，但是当我提出我的想法后，他感觉明显不符合他的认识，于是脱口而出：“能不能请你们W主任来会诊？“ 我有点感觉被冒犯，但是到我这个年龄，已经不会将喜怒表现出来，于是说：“可以的，下次你们直接点名好了。” 在会诊的过程中，我经常会发现不少科室在诊断和治疗过程中各种各样的问题，对于这些问题，我喜欢和同道一起交流，有时候也会指出一些不足和缺陷。我的目的是通过发现问题、认识问题，从而不断改进我们的工作，提高服务质量。大多数的同道都会听取合理的意见和建议，改进工作。但很可惜，还有些同道对他人善意的意见和批评，不仅不愿意听取，仍然我行我素；而且在态度上极不尊重同道。 同道的意见和建议可能未必会对，我们可以平和地交流，用事实和证据说话，再不济可以通过观察病人病情的变化和治疗效果，来反证我们的判断。我不强求大家的认识完全一致，因为这永远做不到。但是如果想让自己的临床业务能力提高，一定要学会反思、学习和听取他人合理的建议。 当然不同的同道风格可能不同，有些是和颜悦色，有的可能会比较严厉，有些可能会保留自己的看法，有的则直言不讳。有些意见执行起来有效果，有些意见可能未必正确，也不是所有的意见都毫无保留地执行，因此需要我们保持良好的心态，在和同道的交流中不断学习和进步。 |
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