「医学笔记」——髌骨骨折

髌骨是全身最大的籽骨，嵌于由股四头肌与髌韧带构成的伸膝装置中，两者在髌骨背面相连，并形成内外侧扩张部以协助维持髌骨的位置。在膝关节的生理运动中，髌骨的主要作用是增强股四头肌的伸膝力臂。

髌骨骨折发病率约占所有骨折的1%，多数骨折由膝关节前方直接暴力引起，如跌倒时膝关节着地、高处坠落、局部直接打击等，髌骨骨折多表现为粉碎性骨折。其次为间接暴力引起，由膝关节屈曲位股四头肌强烈收缩所致，通常表现为横行骨折，常合并内、外侧支持带的撕裂，骨折移位程度往往提示伸膝支持带扩张部破裂程度。实际中髌骨骨折常常由直接和间接暴力联合作用造成等。

髌骨相关解剖

髌骨是人体最大的籽骨，上宽下窄，前面粗糙，后面为关节面，与股骨髌面相关节。髌骨具有保护膝关节，避免股四头肌腱对股骨髁软骨的摩擦、增加膝关节稳定性的功能。

• 髌骨关节面具有人体最厚的软骨，最厚处可达6.5mm，髌骨的关节面不是与股骨的髌面完全贴合，接触面积在屈膝45°时最大，通常不超过1/3髌骨关节面。髌骨关节面借助一纵嵴分成内小外大两部分。
• 膝关节伸膝装置：包括股四头肌、伸肌支持带、髌骨和髌韧带。股骨上极为股四头肌腱附着处，股四头肌腱向下变薄延伸经过髌骨的表面，继而与髌韧带相连，止于胫骨结节，髌骨骨折、髌韧带断裂均会造成伸膝装置破坏，出现伸膝关节功能障碍。
• 正常情况下，股骨外髁高于内髁，股骨滑车对髌骨滑动起限制作用，先天发育不良或创伤后畸形愈合可导致股骨滑车变浅，从而出现髌骨脱位。

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摔倒后膝关节肿痛之——髌骨骨折

手术切口的选择

前正中纵行切口可向远近两端延伸，术中可向两侧游离皮瓣来显露并修补伸膝支持带扩张部，纵行切口较横行弧形切口更利于远期骨性关节炎行膝关节置换。