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董漱六，1916年生，江苏丹阳市人，中医内科主任医师。1934年考入上海中国医学院，在校成绩优异，从张骧云、丁仲英、徐小圃、盛心如、陈存仁诸名家临床侍诊。1937年毕业后，又拜上海著名中医秦伯未先生为师，继续深造，进一步研讨医学经典著作和历代各家学说，并跟随秦师门诊、出诊和病房诊疗工作。1939年进上海厚生医学专校攻读西医。1956年参加上海第二人民医院中医科建科工作。 董老早年曾任丹阳《民众医药旬刊》编辑，丹阳《中国医药周刊》主编，上海《中医疗养专刊》编辑。新中国成立后曾任蓬莱区中医师公会主任委员，中医进修委员会主任委员，人民代表，政协常委，中华全国中医学会上海分会第一届理事，上海市卫生工作者协会第二届执行委员会委员，上海市第二人民医院学术委员会委员，评审委员会委员;1991年董老被聘为"上海市继承名老中医专家学术经验研究班"指导老师。 董老行医六十余年，擅长内科，对外感温热病、咳喘病、内科疑难杂证每多独特见解，临床经验丰富，治愈病人甚众。发表学术论文四十余篇。编著《秦伯未先生膏方选集》一书，行销国内外，深受读者欢迎。 一、神犀丹治愈肝昏迷一例 曹某，男，48岁。 初诊∶1977年12月7日。 主诉及病史∶患者幼年有疟疾史，1961年曾患急性黄疸型肝炎。近年来常感乏力，齿龈出血。右胁肋胀痛。1977年11月24日清晨。自觉头晕加剧、上腹部痞胀不舒，呕吐鲜血，量约200ml，伴有柏油样大便，急诊入院。当晚神志不清，血压骤降至50/40mmHg，心音弱，心律不齐，告病危。当时检查∶面暗滞，体温38℃，脉搏82次/分;肝肋下未扪及;脾肋下三指，质中偏硬;腹部鼓胀，有移动性浊音;蛋白电泳r球蛋白0.32，超声波示∶肝脏为复波，脾肋下5cm。红血球细胞计数3.0×/L，白细胞计数2.6×/L，血小板64×/L。诊断为肝硬化、脾功能亢进、食道静脉破裂出血。25日行脾切除术，并结扎胃底食道静脉，术后肝昏迷症状一度好转。但于12月7日又突见神志不清，狂躁不安不省人事，病情恶化，邀董老会诊。 诊查∶面色暗滞，神志突然不清，牙关咬紧，身热狂暴，手足颤动，烦躁不安，口唇干燥，腹胀便结。舌质深绛，苔薄而干，脉来弦数鼓指。腹部膨胀，有移动性浊音。 辨证∶此属瘀热内蕴，心肝火旺，阴津耗伤，内风暗动重候，病势十分危笃。 治法∶清营泄热，凉血解毒。 处方∶神犀丹1粒，研末分次温开水送服。 二诊∶12月8日。服神犀丹后，神志渐清，紧闭的牙关已开，手足颤动渐止，烦躁减轻，大便通而不畅。惟身热头痛、口渴少津。舌红绛苔黄干，脉仍弦数不静。证势未定，慎防骤变，再从前法，汤丸并进。 处方∶广犀角3g鲜生地黄30g鲜石斛15g（先煎）辰麦冬9g京元参12g金银花12g朱连翘9g生石膏30g（先煎）肥知母9g淡竹叶9g生大黄9g（后下）板蓝根15g活水芦根30g（去节），2剂 另神犀丹2粒，日服1粒，分2次服。鲜竹沥2支，日服1支。 三诊∶12月10日。患者神志已清，答问切题。心烦口渴;大便已通，质干;夜寐较安。惟觉腹胀不适，小溲短少。舌红绛，苔黄转薄，脉来弦细带数。阴津内伤，郁热尤重，再拟原法化裁。 处方∶广犀角2.4g大生地黄12g鲜石斛15g北沙参9g辰麦冬9g粉丹皮9g赤白芍各9g金银花12g朱连翘9g肥知母9g淡竹叶9g朱茯苓12g活水芦根30g（去节），2剂 另抗热牛黄散4支，日服2支。竹沥2支，日服1支。 四诊∶12月12日。神志清楚，口渴心烦减轻，夜寐易醒，腹胀有水，溲短便结。舌红绛已淡，中裂苔薄，脉象细数。阴津初复，内热仍重，肝脾合病，水湿内生。再拟清营泄热，佐以理气行水、化湿导滞为治。 处方∶广犀角1.5g大生地黄12g鲜石斛12g破麦冬9g粉丹皮9g赤白芍各9g猪苓、云苓各9g福泽泻9g江枳壳9g瓜萎仁、麻仁各12g（打）商陆根15g黑白丑各4.5g（冲）腹水草15g，3剂 另牛黄清心片3瓶，日服1瓶。 五诊∶12月15日。药后大便日行质干，腹部膨胀不减，小溲仍少，纳一般，夜寐欠酣。舌红绛，苔少中裂，脉细小数。再拟滋阴泄热，通利二便。 处方∶广犀角1.5g大生地黄12g鲜石斛12g破麦冬9g京玄参12g粉丹皮9g赤白芍各9g川黄连1.5g淡竹叶9g潼木通4.5g猪云苓各12g黑白丑各4.5g（冲）商陆根15g陈葫芦皮30g（煎汤代水），3剂 另牛黄清心片3瓶，日服1瓶。 六诊∶12月18日。大便畅通，小水增长，腹胀遂减，食欲步增，精神渐振，口干口苦，夜寐欠佳。舌红绛较淡，苔少中裂，脉细小数。阴津久伤，郁热未清，胃肠湿浊步化，传导功能初复。再拟滋阴泄热，佐以理气导滞。 处方∶广犀角1.5g北沙参12g破麦冬9g玄参12g川石斛12g猪云苓各9g福泽泻9g阿胶12g（烊化冲）川黄连1.5g江枳壳4.5g大腹皮12g焦曲12g车前子12g（包），4剂 另鲜芦根每日2支（去节）煎汤代茶饮。 七诊∶12月23日。服药以来精神日见振作，纳谷渐增，大便自调，小溲亦长，腹水已消，口干少寐。舌红苔薄质转润，脉象细小带数。阴津未复，内热渐清，湿滞步化，肝脾得和，证情稳定。再拟前方加减，巩固疗效。 处方∶大生地黄15g川石斛15g破麦冬9g京元参12g杭白芍12g地骨皮12g炙鳖甲24g（先煎）川黄连1.5g陈阿胶12g（烊化冲）朱茯苓12g远志4.5g柏子仁9g活水芦根30g（去节），4剂 【按语】本案病情险恶，危及生命。根据中医辨证，热极伤营，入血动血，心神受扰，肝风内动，大有燎原之势。急则治标，以冀弋获，单用神犀丹清营泄热、凉血解毒。次日神志渐清，药简力专，疗效显著。续用汤丸并进，症状日见好转。由于腹水未消，二便不利，再用原法参入理气，行水化湿导滞之品为治，标本兼顾，攻补兼施，以达到腹水陡减、食欲步增、二便通利目的。为了巩固疗效，采用育阴增液培本为主，缓则治本。服药二十余剂，病愈出院。 |
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