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正常胸、腰椎的MRI解剖

 昵称74274318 2021-12-22




矢状面



胸、腰椎椎体矢状面呈方形或长方形。胸椎椎体从上至下逐渐增大。骨松质由薄的骨皮质包绕,椎体主要由骨松质组成,在SE序列T1WI上呈中高信号,边缘骨皮质呈低信号(图1)。椎体信号强度的高低与骨髓内脂肪含量、造血成分多少有关。正常椎体内信号强度较均匀,随年龄增长,骨髓内脂肪含量增多,在T1WI上呈局灶或弥漫骨髓高信号,而在T2WI上则呈中等信号,这是由于椎体内大量脂类或脂肪成分堆积造成的(图2)


图1 正常腰椎

A. 矢状面T1WI;B.矢状面T2Wl。1.椎体;2.椎间盘;3.脊髓;4.脑脊液;5.脊髓圆锥;6.马尾神经;7.硬膜外脂肪。

椎体侧后方有一对肋凹和肋骨头形成肋椎关节。椎管是由前方的椎体和椎间盘、外侧的椎弓根、后方的棘突和椎板组成。椎弓根由椎体上方向后突的骨柱构成,组成椎间孔的上、下缘,在T1WI上,椎弓根与椎体信号强度相似。椎板自关节柱走向内后,两侧相结合延伸到棘突基底部,棘突从椎弓向后突,胸椎的棘突较腰椎的棘突细长,伸向后下。关节柱是指椎板和椎弓根汇合处骨质,从关节柱发出上关节突和下关节突。下位椎体的上关节突位于前外侧,面向后内,与上位椎体的下关节突对应,形成关节。椎体小关节面由透明软骨覆盖,弹性纤维包绕着关节,内面有黄韧带加固。矢状面可以显示小关节面,在T1WI、T2WI上,关节软骨呈中等信号,以T2WI显示清楚,关节软骨呈高信号。

图2 第八胸椎局灶脂肪沉积

A.矢状面T1WI,第八胸椎椎体局灶高信号灶(箭),边缘清楚锐利;B.矢状面T2WI,该病灶呈略高信号(箭);C.STIR像:异常信号灶完全抑制呈低信号(箭)。

后纵韧带附着于纤维环和椎体后上、下缘,而在椎体后方中间部位附着不牢固,血管结构可以从此进出。前纵韧带广泛覆盖在椎体和椎间盘前面,在颈段较窄,胸、腰段宽。前纵韧带、后纵韧带在MRI上均呈低信号,难以与骨皮质、椎间盘的外纤维环分开。
椎间盘由髓核、纤维环构成。纤维环分内纤维环及外纤维环(即sharpey纤维)。椎间盘在T1WI上呈较低信号,分不清髓核与纤维环;在T2WI上,髓核及内纤维环呈高信号;外纤维环在T1WI和T2WI上均呈低信号,这反映了椎间盘内含水量较高。髓核富含水合胶原蛋白及糖蛋白,内纤维环以II型胶原蛋白为主,而外纤维环以含较少水合物的I型胶原蛋白为主。正常椎间盘髓核、内纤维环、外纤维环之间移行可清楚显示。随着椎间盘退变,含水量减少,则移行部变得不明显。在成人椎间盘中央可见到一横行低信号带,认为是凹入或折入的纤维组织造成,属正常表现。椎体后方中部可见水平走向条状凹陷,为正常椎基底静脉所致,在T1WI 上呈低信号,在T2WI上呈高信号。
硬膜外腔为硬膜外面与椎管壁之间的腔隙,其内富含脂肪、韧带、神经和血管。硬膜外脂肪在T1WI上呈高信号,在T2WI上呈中等信号,胸段硬膜外脂肪比腰、骶段要少些。在盲囊扩大的第五腰椎至第一骶椎平面,硬膜外前方脂肪较多,而后方由于与黄韧带和棘间韧带直接相贴,看不到硬膜外脂肪。

图3 正常胸椎

A.矢状面T1WI;B. 矢状面T2WI。1.椎体;2.椎间盘;3.脊髓;4.脑脊液;5.椎基底静脉;6.脊髓圆锥。

硬脊膜为致密纤维组织,其末端可至第二骶椎水平,它在神经根平面外突,其内含有蛛网膜,共同形成神经根鞘,蛛网膜附着于硬脊膜内面,其间潜在一菲薄腔隙为硬膜下腔。在MRI图像上,硬脊膜常难与蛛网膜分辨,统称鞘膜。脊髓表面包绕着软脊膜,软脊膜与蛛网膜之间的腔隙为蛛网膜下腔,其内为流动的脑脊液。在MRI上显示的鞘膜囊内的脑脊液实际上是位于蛛网膜下腔内的。在胸段,脊髓后方蛛网膜下腔比前方宽,在T1WI上脑脊液呈低信号,较脊髓信号为低,在T2W1上脑脊液呈高信号,较脊髓信号高,两者可以很好区别。鞘膜将硬膜外腔和蛛网膜下腔分开,但在T1WI和T2WI上,由于脂肪和脑脊液信号的影响,鞘膜通常不易显示;而在T2W1上,鞘膜可呈中等信号;Gd-DTPA增强T1加权扫描时,鞘膜可强化呈高信号。


图4 正常腰椎旁矢状面经椎间孔层面T1WI

1.脂肪;2.背侧神经根;3.根静脉。

脊髓位于蛛网膜下腔内,在T2WI上,脊髓与脑脊液、硬膜外脂肪相比呈中等信号,信号较均匀,类似椎间盘信号。脊髓圆锥在第十一、十二胸椎水平逐渐变细,共末端在第一、二腰椎水平,偏后方。马尾神经与脊髓圆锥相比呈低信号。5%的正常人群终丝纤维可见脂肪成分,可以局限于某部位,也可沿终丝至盲囊。在T1WI及T2WI上,脊髓呈均匀的中或低信号(与脑脊液相比)(图3)。脊髓中央管一般难以显示。

(椎间孔在旁矢状面可以很好显示。椎间孔内神经在周围高信号脂肪衬托下呈中等信号。在腰椎水平,T1WI上低信号的根静脉及中等信号的背侧神经根在椎间孔内丰富高信号的脂肪组织衬托下较易区分(图4)



横断面



在横断面上,椎体及附件(包括椎弓、椎板、横突、棘突等)的黄骨髓在T1WI上呈高信号,在T2WI 上呈中等信号。横突由椎弓根与椎板向两侧并稍向后突出,主要由骨松质组成。在胸椎,横突上每侧有一个横突肋凹与肋骨构成肋横突关节。黄韧带位于椎管内面的后部,平行于两侧椎板内缘,参与椎小关节囊的组成。黄韧带不同于其他韧带,由于其含有大量弹性纤维,在T1WI上呈中等信号强度,在T2WI上亦为低信号,而在STIR上可呈低信号。

侧隐窝前面为椎体后缘及椎间盘,后面为上关节突前面,外面为椎弓根内面。


图5 正常第二、三腰椎椎间盘平面横断面T2WI

1.髓核;2.马尾神经;3.第二腰神经根;4.纤维环;5.小关节软骨;6.硬膜外脂肪。

关节突关节间隙、关节软骨及关节内液体在横断面上可以显示。关节软骨厚2 ~ 4mm。关节软骨及关节滑液在T1WI上呈低至中等信号;关节软骨在T2WI上亦为低至中等信号,而液体为高信号;在T2WI上,关节软骨及液体均呈高信号(图5)

胸髓及马尾神经在横断面T1WI上呈中等信号,周围脑脊液呈低信号;而在T2WI上,胸髓及马尾神经与高信号的脑脊液相比呈中至低信号。圆锥末端在横断面上位于椎管中线稍靠后,周围可见许多神经根围绕(图6),这些神经根在蛛网膜下腔内围绕圆锥及终丝,前部的腹侧神经根常呈“V”形,后部的背侧神经根多呈“W”形,越到下腰椎层面,神经根越少且越分散。


图6 第十二胸椎椎体平面横断面T2WI

脊髓圆锥(箭)位于椎管中线偏后方,周围可见神经根围绕。

在T1WI上,低信号的硬膜外静脉位于呈中等信号的背侧神经根前方、脊神经根在周围高信号脂肪衬托下可清楚显示,脊神经根在每个相应椎体椎弓根(正方穿过,背侧神经根位于椎弓根的下方,是非常敏感的主管痛觉的神经组织,如椎间盘向外侧方突出侵犯神经根,可引起疼痛。位于硬膜囊内的神经根位置偏后方较固定,而上神经根、下神经根则位于其侧方。呈低信号的蛛网膜下腔、脑脊液后方可见高信号硬膜外脂肪。

本文整理于“骨与关节”

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