 一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压、高血脂、糖尿病及冠心病心衰等一系列现代医学难题提供了解决之道。  1.温氏奔豚汤通治一切肥胖之并发症 温氏就是我读函授时的老师温碧泉先生。 方子是这样的：附子45克，油桂10克（后5分），上沉香10克（后5分），砂仁10克（后5分），生山药60克，茯苓45克，泽泻30克，怀牛膝30克，生晒参30克（捣碎入煎），灵脂30克，车前子30克（包），炙甘草30克，生姜45克，大枣25枚。  上药因痛经、巅顶痛加入厥阴主药吴茱萸45克，方中附子逐日叠加10克，加至200克为度，服药30剂后修养半月，至10月22日，共减重22公斤，全部衣裤都不能穿了。灰暗面色转为红润，人也变得轻灵活泼，痛经也好了。 此案足以证明，一切肥胖皆寒湿瘀浊堆积三阴，阳光一照，阴霾尽消！此方稍事加减，可通治一切肥胖之并发症，为高血压（清阳不升，浊阴窃踞阳位）、高血脂、糖尿病（从三阴论治，三阴又统于太阴，而太阴之根在少阴）及冠心病心衰等等一系列现代医学难题提供了解决之道。 2.肾虚？每次五粒金匮肾气丸  金匮肾气丸每次五粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就可以把好些个属于肾虚的证候都扭转过来。 3.老年人保健都可以用四逆汤 六十岁以上的老年人，都可以用“四逆汤”作为保健的东西，《伤寒论》里面，最能够对阳气提供帮助的就是“四逆汤”，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的“六淫外邪”，以及内生的一些个寒邪；可以调整你的元阳，使其不受损伤；可以延年益寿。 4.肺心病实际就是小青龙汤证虚化 肺心病实际上就是小青龙汤证虚化，所以就用小青龙汤加味，因为寒邪深入少阴。所以要用附子细辛。麻黄10g-45g 制附片45-200g 辽细辛45g 高丽参15g（研粉冲服）生半夏45g 。  我一辈子用的生半夏，书上写的是1克，实际我每月平均剂量30到50公斤，和附子情况差不多，比生南星多一点，绝对不会出问题，这是张仲景告诉我们的，我们要相信医圣是不会错的，所有《伤寒论》的方子半夏都是生半夏。 生半夏后面有个洗字，就是用开水冲一回，为什么制半夏治不了病？很多人不知道制半夏的制作过程，清水泡15天，泡到发酵，再加水加白矾，又15天，然后拿姜、甘草和到一块，再泡15天，共45天，制出来的半夏纯粹是药渣子，治不了病。 5.湿气重的任何时候不要吃西洋参 人身上的湿气很重，一到夏天发一些很痒的小包。到夏天的时候阳气就发，再一个阳气外发的过程，体内积存的那些垃圾，由内向外发这是一个好事，你不要管它，如果你要想治就吃“桂附理中丸”。这是一个问题。再有一个问题就是夏天能不能用西洋参来代替洋参，完全不能。你在任何时候不要吃西洋参，有害无益。 6.糖尿病多用黄芪 处方：生黄芪90g，升麻6g升津补脾，桃仁10g，红花10g，血竭3g（为末冲服），郁金10g活血化瘀；苍术10g燥湿引入脾经，川萆薢10g利湿而固小便。此药连服两剂，血糖减少，尿量亦减。  后每诊皆加黄芪30g，余药不变，渐加黄芪至每剂240g时，小便已近常人，尿中已无烂苹果味与糖气，化验尿中已无糖，血糖亦恢复正常，遂又将黄芪逐渐减少而服之，以善其后，到减至90g时停药观察，一年后亦未反复，此病治疗1个多月，服黄芪5000g多，始收全功。 7. 全身疼痛怎么办？ 40来岁男子，很瘦，全身疼痛，吃什么药都没效。  诊其脉大而空（血少），《金匮要略》说：“男子平人，脉大为劳，脉极虚亦为劳”，此为劳病，我令其每天用生地120g，煎水服之，服了近半个月才不疼了。瘦人多火，此人是血不足的“痹证”。 8、心跳心慌泡甘草 60岁男性患者，一连好几天心跳心慌，头上出汗，身上无汗，严重时甚至突然晕倒在地，诊其寸脉大而实，余脉皆正常。此为脱症，时间长了也危险。我用甘草60g，先熬了喝，又再泡着喝，一剂即愈。 9.冠心病 处方：炙草90g 干姜90g 制附片100g 高丽参15g 冲五灵脂30g 生山萸肉60g 三石（生龙牡、活磁石）各30g 野丹参120g 檀、降、沉香各10g 砂仁10g 桂枝45g 桃仁30g 麝香0.5g冲苏合香丸2丸。 10.春天感冒  春天感冒，头微痛、鼻塞、咳嗽、微热、恶风，此为风伤卫之轻证，需用《时病论》的微辛轻解法，即用苏梗5g，薄荷3g以轻宣肺气；牛蒡子5g，桔梗5g，以解太阴之表；栝楼壳6g，橘红3g，以畅肺经之气，常是一二剂收功。 高血压病的危害世人皆知，但在中医眼里，绝不是像有的人所认为的那样--'是不治之症，只能终身服药'。名医李可老先生的几句话便点清了高血压反映的机体状态究竟是什么：有积滞。非常精辟！  刘力红教授曾打过一个十分生动的比喻：人体的血管就像一栋楼的供水管道，要保证顶楼（就象我们的大脑）有水，必然需要相应的水压。因为某种原因水管里面有东西部分堵着了，为了保证顶楼仍然供水通畅，自然会提高压力，通过狭窄的地方送上去。但最好的办法不是增压，是把堵着的地方疏导干净，水压自然就下来了！ 田 原：您看上去挺硬朗，状态也非常好。李老今年有七十岁了吧？ 李 可：七十八岁了。不乐观，也是一大堆的毛病。 田 原：是吗？看起来很健康，就是略瘦一些，俗语说：有钱难买老来瘦。您一直都这么瘦吗？ 李 可：从年青的时候就瘦，我就是这种体质。 田 原：您看病到现在有多少年了？ 李 可：52年。 田 原：大半辈子都在看病呢。说起这次采访，我从去年初就开始给您家里打电话，一直打不通。后来打到山西省灵石中医院，也没有找到您。 李 可：我一般都不在。 田 原：刚才这个病人是哪儿的？ 李 可：是北京郊区的。 田 原：他怎么知道您来北京了？ 李 可：噢……他去过灵石，他夫人得了类风湿性关节炎，整个关节变形，人不能动了。 田 原：哦，特意到山西找您，您给看好了？ 李 可：现在差不多，走路问题不大。 田 原：今天他来是给自己看病，还是给他夫人看病？ 李 可：他领他妹妹来的。 田 原：也是风湿病？ 李 可：不，属于那个肾性高血压。 田 原：我们在网上搜集到一些资料，知道您看心脏病和重症心衰病人疗效非常好。 李 可：这方面多一些。 田 原：刚才说肾性高血压，这样的病人，您也有把握？ 李 可：呃，也不能说有把握，有一部分人能好，那是各种条件都具备了。 田 原：除去各种条件中的其它条件，您完全用中药来治疗吗？治疗很多这样的病人？ 李 可：是啊，很多。 田 原：都好了？ 李 可：呃，对，基本上都好了。  田 原：这样说的话，西医和中医看来最难治愈的高血压，对您来说倒是挺轻松的？ 李 可：也不一定。这种病很复杂，因为它不是单纯的哪一部分的病，而是整体失调。所以中医治疗高血压一般不会单纯地从某个东西入手，因为血压这个概念在中医里没有啊。 田 原：在中医里没有血压这个概念，那么，和血压相对应的是什么，就是身体失调，阴阳失调？ 李 可：呃，这种病，一般来讲都是先天阳虚，先天阳气不足，有好些遗传因素，然后再加上后天失调。人的头部啊，是阳气汇聚的地方，所以过去《内经》讲：头为诸阳之汇。阳气就汇合在这个地方。这个高血压，为什么长时间治疗不好呢，就是因为浊阴啊，（它）窃踞了这个阳气的位置了。清阳不升，浊阴不降，和过去讲所谓'肝阳上亢'什么的，不是一回事。 田 原：我们不说西药降压的理念，就中成药来说，药店里治疗高血压的大多是针对“肝阳上亢”的。 李 可：这个东西啊，越打压那个肝阳，这个病越顽固，越好不了。 田 原：看来您治疗高血压的理论和方法，和普遍认为的有些不同。是否您有一个更深的认识，而更全面地去捕捉它。 李 可：和别人不一样。我认为一般来讲属于三阴病，肝、脾、肾，就是这三经的阳气过于虚了，它应该占的这个位置被浊阴占据了，你把它（浊阴）给疏散了，扫除了，就行了。 田 原：要按您这么讲，治疗高血压太简单了！ 李 可：情况也不一样，但大部分是这样。 田 原：您能给我们举一个例子吗？让我们看看是不是真的那么简单。 李 可：2000年秋天，我的一个年轻弟子，中医根底不深，学眼科的。他治了一个农村农妇20多年的高血压，他的丈夫是煤矿老板，有钱了在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证，属于寒邪直中少阴。当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天人就醒过来了，眼睛可以看到人影，脑水肿减轻，小便也多了。之后近十年的时间，一直血压稳定，一劳永逸。这个在我的书里有，那个书印刷时印错了，印成我的病案了。但是这个他也没想到有这么好的效果，也解释不了。 田 原：这事儿是挺奇怪的，麻黄、细辛、附子按照现在的医学观点，是升高血压的，为什么到了您这儿反正能治愈高血压，而且是治了一例20多年的高血压？ 李 可：现在有这样一个误区，麻桂主升散，血压高、脸红好像也是升散，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风！不知道辛温的东西可以起效，麻桂还有这么好的效果。 田 原：本来血压就高了，还用貌似升压的药，李老，您的方法再一次被很多人不理解了。 李 可：血压为什么高？实际上就是机体有阻滞。机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药到不了末端。如果用西医的方法终身的服药，末端呢，又不断向机体发放指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这个指令始终存在，所以药要不停地用，你高一点儿我就给你压下来，使机体末端始终处于缺血的状态。用了麻桂以后，出了一身的汗，这个病就好了。 田 原：给了它助力，使血液冲在末端，压力自然就不需要存在了？ 李 可：呃。卢火神曾经也讲过：扶阳就是两个，宣通和温补。用麻桂就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了。在南通开中医会议的时候我写过一篇文章，《从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲引发的思考》，扼要的讲了讲关于麻黄桂枝附子在高血压中能用不能用，用了会有什么后果的问题。把大家的疑惑破解掉，如果这个解决不好，以后谁也不敢用。 糖尿病的发展规律及用药： 脾虚胃热（干姜黄连黄芩人参汤）——气津两伤（白虎加人参汤）——肝肾阴虚（知柏地黄丸）——阴阳两虚（金匮肾气丸）——脾肾阳虚（附子理中汤），由此知，在消瘅发展过程中，脾肾是关键病理中心。 消瘅病名，《内经》中共出现14次， 散见于5篇之中。 “消”的含义有以下几种： ①指多食善饥，王冰注：“善消水谷”，马莳注：“胃中热盛······水谷即消”。 ②指形体消瘦，如《灵枢·五变》曰：“消肌肤”及杨上善注：“内热消瘦”。 ③指消耗，《景岳全书·消渴》谓：“消，消烁也，亦消耗也，凡阴阳气血日见消败者，皆谓之消”。 ④指火，《儒门事亲·三消当从火断》谓：“消者，烧也，如火烹烧，物之理也”。 以上①、②是指症状上多食善饥或形体消瘦， ③、④是对病机上多为火热耗伤气血的特性而言，分别从不同角度解析本病的病理特点。 “瘅”字含义也很广， 与疾病有关的涵义有四： 第一，指病。 《后汉书·李通传》注云：瘅，病也。 《后汉书·李固传》“下民率瘅”中“瘅”也是病的意思。 第二，瘅通疸字，指黄疸病。 《山海经·西山经》服之已瘅。注：黄病也。 《素问·玉机真脏论》曰：“肝传之于脾，病名肝风，发瘅，腹中热，烦心出黄。”发瘅出黄，即为身目小便黄的黄疸病。 第三，“瘅”在《内经》中有“热”、“热病”之义。 如《素问·疟论》曰：“瘅疟者，肺素有热气盛于身，厥逆上冲······令人消烁脱肉，故命日瘅疟。” 王冰注：“瘅，热也，极热为之也。”本句，丹波元简注：“瘅，即温热之病。” 第四，劳苦义。朱峻声《说文》有：瘅，劳病也。 但此意不见于《内经》，经中“惮”似有“劳”病。之义，如《灵枢·本神》：“喜乐者，神惮散而不藏。” 《内经词典》：“惮，劳苦不闲，动荡不已。” 可见，在《内经》中“瘅”的“劳病”之意已经非常模糊了。 （一）消瘅的内涵 （1）基础病机主要是脏腑柔弱：诸脏虚弱，调适能力较差，若饮食起居不慎，或七情变化，易伤脏腑而生诸病。  脾失养不能为胃行其津液； 肝失养而疏泄失常，或致相火妄动，铄津液； 肾失养而精血亏少，封藏失职，一不能蒸腾津液上承，二不能蒸腾卫气上运温肺固表，而使饮入于胃后不经布散而直趋于下，流失于外。 或因郁怒致肝气上逆，气血上壅而积于胸中，气血郁滞，郁久化热，耗铄津液，津伤血液不畅而瘀。 如此种种，均可导致水谷津液不归正化，吸收散布异常，引起消瘅发生。 （2）临床症状可见性情急躁（其心刚，刚则多怒），内热（血脉不行，转而为热），肌肉消瘦痿弱； 胸中不舒，皮肤色红充血；目坚硬（坚）活动不灵活（固）而深陷（深），横眉直视（长冲直扬）。 消瘅除了肌肤消瘦外，先天禀赋不足也是消瘅的主要特点，这与现代1型及1.5型糖尿病十分相似。 1型及1.5型糖尿病常常形体消瘦，为自身免疫性疾病，遗传易感性是其发病的先决条件，很多患者在确诊前已经存在胰岛细胞抗体阳性或谷氨酸脱羧酶抗体阳性等免疫学异常，并且常常在病毒感染、饮食不当等环境因素诱发下发病，出现胰岛自身免疫破坏，即类似消瘅先天禀赋异常，复因后天调摄不慎而起病。 因此说，1型及1.5型糖尿病可归属消瘅范畴。 另外，临床也可见一些2型糖尿病患者其形体较为消瘦，体质偏弱，并且无明显的嗜食肥甘史，而胰岛抗体阴性。 这部分2型糖尿病的发生可能与其基础体质及遗传环境相关，有研究证实了遗传因素对胰岛功能的影响，遗传缺陷影响脂肪组织的发育和功能可导致糖尿病发生。 这部分2型患者，其发病也存在禀赋异常的基础，因此，我们亦将其归于'消瘅'范畴。 （二）消瘅与其他名词的区别 1.消瘅与消渴 消渴之名，最早见于《素问·奇病论》，是论消渴逐渐形成的病理过程。 《诸病源候论》将消渴的临床表现归纳为八候，明确指出“夫消渴者，渴不止，小便多是也”。 唐·王焘《外台秘要》引隋·甄立言《古今录验》云“消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，此皆消渴病也；而吃食多，不甚渴，小便有油者，此消中病也，三渴而饮水不能多，阴痿弱，但腿肿，脚先瘦小，数小便者，此肾消病也。”故“消渴”一词，既指口渴欲饮水，水自内而消的症状，又指症状为口干、口渴欲饮水、小便频数的病证名称。 消渴之“消”当为消耗之义，是说明其阴虚火旺、消灼津液的病机，“渴”指烦渴，因消耗而渴。 而消瘅中的“消”指消瘦，“瘅”指病，消瘅是以消瘦为主要表现的一类疾病。临床表现上消渴重在渴，消瘅重在消瘦。 “消瘅”是以肌肤消瘦，热蕴于内为特征写而消渴则是由于热盛进一步伤阴，津液亏少造成的，表现为消灼、消耗的症状特点。由此可见，消渴与消瘅之间并不能画等号。 2.消瘅与糖尿病并发症 有人认为消瘅属于糖尿病并发症期。 《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也，隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也； 暴厥而聋，偏塞闭不通，内气暴薄也，不从内，外中风之病，故瘦留著也”。 由于古籍的文字之间并无句逗隔开，从而造成人们对文义理解的差异，这种认识是将消瘅和仆击、偏枯之间看作并列关系，认为消瘅是消渴病的进一步发展，即为糖尿病并发症期阶段。 然而考究原文可以看出，仆击、偏枯、痿厥均为气血亏虚、虚风内动引起，显然与消瘅不属一类，消瘴与仆击、偏枯之间应为递进关系，后者是消瘅的进一步发展。 二、脾虚胃热是消瘅核心病机， 其病理中心在脾肾 消瘅的发生与先天禀赋相关，《灵枢·五变篇》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。” 而五脏之中，肾为先天之本，脾为后天之本，故脏腑虚弱最关乎脾肾，如《灵枢·邪气脏腑病形篇》云“肾脉微小为消瘅”。 肾虚则脏腑先天不足，功能低下，脾虚则运化无力，若饮食不慎则更伤脾胃，令谷食难运，日久化热，可致阳土（胃土）有热，阴土（脾土）愈虚。 《脾胃论》云：“睥胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”，因而脾肾更虚，邪火伏胃。 肝脉挟胃，若胃中伏火邪波及肝木，可成肝热；“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛”（《脾胃论》），故心火易生。 化热是消瘅形成的关键，内热既成，消瘅易发，正如《灵柩·五变篇》所述“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。” 然消瘅之热非由实热而来，乃缘于脾肾之虚，如《脾胃论》云：“睥胃虚则火邪乘之，而生大热”，其火邪为脾胃气虚下流于肾形成的阴火，虽见“大热”，实为虚火，脾肾两虚是其根本。 因此说，胃热脾虚是消瘅形成的核心病机，脾肾两脏是消瘅的病理中心。 体内大热，易消灼阴津，耗伤正气，以致气阴两伤，肝肾阴亏，脾肾愈虚，则消瘅发为消渴，若继续发展则变为消渴并病，其病机演变规律大致为：“脾虚胃热（干姜黄连黄芩人参汤）——气津两伤（白虎加人参汤）——肝肾阴虚（知柏地黄丸）——阴阳两虚（金匮肾气丸）——脾肾阳虚（附子理中汤），由此知，在消瘅发展过程中，脾肾是关键病理中心。 三、脾虚胃热与消瘅阶段主症的关系 (1)消瘦。素体五脏柔弱，先天不足，致供养不足，复因内热耗灼阴分，血热灼伤津液，致阴津更亏，脏腑失养，机体失充，故愈见消瘦。诚如张介宾注：“消瘅者······谓内热消中而肌肤消瘦也。” (2)心烦易怒。肝脉挟胃，胃中伏火易循经波及于肝，肝为刚脏，喜调达恶抑郁，在志为怒，肝部化热化火，肝火偏旺，则性情急躁易怒；“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。”心主神志，主血脉，心火偏盛，故见心烦不安或不寐。 (3)多饮。胃伏火邪于气分，加之肝脉连肺，火热上灼肺津，中消胃液，加之血中有热，煎灼血中津液，以致津液亏损而见口渴多饮。 (4)多食。胃中伏火，中土灼热，经曰：“热能消谷”，故见多食。 四、消瘅的主要证候演变 1．热伤气阴——消渴 素体阴亏，加之情志郁怒化火，体内之热耗灼阴液，即如《三消论》云：“五志过极皆从火化，热盛伤阴，致令消渴。”火热耗气，阴损及气，终致津亏燥热，气阴两虚，发为消渴。 2．热伤血络——血管并发症 《金匮要略》首篇言“极热伤络”。大热内蕴，则热伤血络，络损血溢，留而为瘀，或火热灼津，津亏血瘀，或因久病入络，血瘀络损，终致病血阻滞，络脉损伤。 眼络损伤，可见出血、昏盲、雀目等；肾络损伤，则可见水肿、多尿、精微泄漏等。 由于热是消瘅形成的核心病机，其引起的络脉病变多是因热而伤，因瘀而损，少见痰、浊、脂、膏等病理产物胶结蓄积、壅聚血脉，故临床以络脉病变即微血管并发症常见。 五、消瘅的治疗 《灵枢·师传》：“便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。 胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热，则胀而且泄，胃中热、肠中寒则疾饮，小腹痛胀。” 杨上善云：“中，肠胃中也，肠胃中热，多消饮食，即消瘅病也。热中宜以寒调，寒中直以热调，解其便也。自此以下，广言热中、寒中之状。” 张介宾：“此下皆言治病之所便也，中热者，中有热也，消瘅者，内热为瘅，善饥渴而日消瘦也，凡热在中，则治便于寒，寒在中则治便于热，是皆所以顺病情也。”此两段文字提示、消瘅多由内热所致，故治疗时当以清热为主。 同时，因先天禀赋不足是消瘅发病的先决条件，尤其以脾肾两脏为主，故治疗时应顾及脏腑柔弱的一面，清热的同时兼顾补益脾肾，临床常以干姜黄连黄芩人参汤加减，既以黄连、黄芩清内热，又以参类补益脾肾，内热甚者，多用西洋参，气虚较重，多用党参，另加干姜辛热护中；而素体阴虚者更易发为消渴，尤当注重滋阴，常用知母、生地一类。 糖尿病已成为困扰很多朋友的“顽疾”，糖尿病一旦在人体“自立门户”，曾经很多爱不释手的美味，便不得不跟它们说“拜拜”，不仅如此，糖尿病带来的多尿症状也让人无所适从，那种频繁往返于卫生间的疲惫与尴尬，那种吃了又饿，好似永远吃不饱的饥饿状态，身体的疲倦乏力，都让人忧心不已，如何巧治糖尿病？一方在手，中医来解忧！ 糖尿病古代称为消渴病，传统有三消之分。消水多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而溲频为下消。观其标虽为三，但临床不必强分。 《黄帝内经》云：“二阳结，谓之消渴。二阳者手阳明大肠主津液，足阳明胃主血气。津液不足发为消渴。”说明消渴与二阳经气有关。辨消渴当辨气血虚实为要 消渴者，消为肌肤消瘦，渴为津液不足。上消者，心也。烦渴多饮，大便如常，溺多而频。中消者，脾也。善渴善饥，能食而瘦，溺多便闭。下消者，肾也。精枯髓竭，引水自救，饮多溲也多，随即溺下，稠浊如膏。说明三消证与心、脾、肾有关。上消于心移热于肺，中焦于脾移热于胃，下焦于肾移热于膀胱。上轻中重下危。说明消渴之为病是有重点的，不仅病系于脏，亦涉及腑，并不是固定在某一脏腑的。 《医学心悟·三消》：“三消之证，皆燥热结聚也。”《丹溪心法·消渴》：“消渴，养肺、降火、生血为主，分上中下治。”张景岳云：“无论上中下，急宜治肾。”消渴病之治疗，不仅要认清经络脏腑的关系，还要注意气分、血分、虚证、实证之别。气分渴者喜饮冷水，当予寒凉渗利之剂以清其热，热去则阴生而渴自止；血分渴者口干作渴喜热饮，当以甘温酸化以沐其阴，阴生燥除则渴自止。治消渴尚需辨明虚证、实证。如因实火而致津液耗损，治宜降其火，津液滋生，消渴自止。如系阴虚肾水不足，治宜治肾，阴液渐充，精血渐复，渴必自止。 陈老认为，上消初起渴而善饮，口干舌黏，大便如常，小便频数，为肺热伤津，宜滋阴润燥，方宜六味地黄合门冬饮子。中消，消谷善饥，饮食倍，大便干结，是谓中焦燥实，宜用玉女煎。下消，溲频而多或如膏浊，是肾阴销蚀，肾阳亦惫，方用六味地黄汤合金匮肾气丸。
案例李某，男，54岁，教师。1995年4月17日初诊。近三年极不耐饥，食而后安，一年来无明显原因体重减轻3.5公斤，乏力，易口干，溲长而频，一日解尿十余次，舌红，苔薄黄腻，脉沉弦。此乃肝肾阴虚，脾胃湿热。拟滋阴清热，健脾利湿。 处方：生地30克，山药24克，山萸肉9克，知母9克，天花粉9克，地骨皮9克，党参12克，黄连3克，黄芩9克，麦冬9克，玉米须30克，苍术9克，香附9克，大腹皮9克。 每日1剂，20天后血糖降至6.9mmol/L。后以此方随症加减续服，空腹血糖一直维持于正常范围。 【按】患者有典型消渴症状，证见肝肾阴虚，脾胃湿热。方中生地、山药滋阴清热；知母、麦冬、天花粉滋阴润肺泻火止渴；山萸肉补肾缩尿；黄芩、黄连养阴清火，泻湿热；苍术补脾、燥湿。 糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现，另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。
临床表现1．典型症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦。
4.慢性并发症的主要表现：①糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。 ②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 ③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 ④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 ⑤糖尿病足 五世祖传中医 治疗糖尿病的神效方 【组成】：黄芪，丹参，山药各15克， 柴胡，五倍子，黄精，茯苓，葛根，生地，枸杞，山萸肉，蚕茧，苍术各10克 黄连6克 肉桂3克仙鹤草60克 煎 鸡内金，僵蚕各3克 研粉 汤药送服 【药理分析】：治疗糖尿病，在辨证论治的基础上加以 五倍子，僵蚕 。《世医得效方》用五倍子治疗消渴引饮，《本草纲目》记载僵蚕“为末饮服，止消渴”，临床应用，确有降糖作用。现代药理研究证明：僵蚕体内含有一种特有功能的蛋白质，对肾上腺皮质有刺激作用，通过其作用调整了患 者内分泌及代谢方面的平衡，使体内的葡萄糖利用率增加至正常，不良反应小，可长期服用，疗程越长，效果越好，且不易复发。黄连, 苦寒清热，专治消渴能饮水，小便甜，是治疗糖尿病胃热炽盛的首选药物。在糖尿病的诊治过程中，若用大队凉润药中伍用肉桂，也寓反佐之意。临床有时阳虚症状不明显，但屡用滋阴药无效时，往往加一味肉桂振奋阳气，助膀胱气化，则症状为之改善。黄芪，山药健脾益气，且多重用，黄芪补气力强又能升清，补气即可生津，升清即可布液，山药，黄精甘淡性平，既能补气又能养阴，补脾润肺固精。《本草便读》中曰：“黄精，味甘如饴，性平质润，为补脾养阴之正品”。黄精为补脾阴之要药，配伍淮山药，茯苓诸药，既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞。脾以升为健。葛根 有生津化液之功，促进营津上升，精气布散，鼓舞胃气上行而生阴液。糖尿病 尿酮体阳性，加黄连，黄芩 传统三补的生地，枸杞，山萸，是肾脏阴阳平衡的关键用药。 鸡内金为治糖尿病之验药，临床证明有降糖作用 根据现代药理研究，仙鹤草有很好的降糖作用，治疗运用中，剂量为50-100克，取得较好的疗效。 久病消渴者，病情缠绵，非朝夕可愈，需经常节制饮食，辛辣，房事，诸多烦恼，久之心情不悦，肝气难舒；又久病消渴者，内生痰湿，瘀阻经络脏腑，使肝失疏泄进一步加重。朱丹溪曰：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”《黄帝内经》曰：“疏其气血，令其和平，此为治也。” 五脏之中，肝主疏泄，调节控制整个机体新陈代谢的动态变化。肝的经脉上行胃膈入肺，肝气郁结，易从火化，火性炎上，上灼于肺，肺阴耗伤，津液干枯则多饮，肝木不能调达，脾胃失其疏泄，则升降失常，气机不利，郁而化火，则消谷善饥。肝肾同源，肝火亢盛，肾阴耗伤，肾气失其固摄，约束无权，故多尿。可见三消所 见，都与肝失疏泄有密切的关系，从肝论治，灵活加减，可收到满意疗效。 在长期的临床实践中，桑氏注意到很多消渴病人，久施养阴清燥之品罔效。细审其证，确无阴虚之明证。虽口渴无舌红少津，反多舌淡齿痕、苔滑之象，且每多阳衰诸症。其口渴者乃因肾阳虚衰，气化失职，气不化津，津不上达所致；有降无升，故小便清长；脾不散精，精微不布，随小便排出，故多食善饥。于此，仲景《金匿要略》已见端倪：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”以药测证，显系肾阳虚衰，不能蒸腾律液，气虚不能化气摄水，温肾健脾以化饮，消除致渴之源。 桑氏认为救治肾阳虚衰，未过仲景真武，在《伤寒论》太阳病篇用于治太阳病误汗，传入少阴，乃为救误而设；少阴病篇则用于治疗肾阳衰微，水气不化。气不化则津不行，津不行则渴不止。阳回则津回，津生则热除。方用大辛大热之附子，温肾助阳化气；茯苓、白术健脾渗湿，白芍敛阴和阳，生姜味辛性温，既可协附子温肾化气，又能助苓术健脾和中，共奏温和化气之功。可谓不生津而津自回，不滋阴而明自充，初学者实难领悟，细细研揣则回味无穷。 阳气者，身之瑰宝也．阳生则草木以荣，阳衰则草木凋萎。对于年过不惑，多病体衰之人尤须刻意调养，阴津精血再生较易，其阳气耗损却难恢复，故助阳则阳生阴长，精血自沛；伐阳则阴盛阳殁，气乃消亡。消渴者燥热为标，阳虚为本，为其病机之眼目，知此者鲜矣。即用肾气九者。亦思过之半矣。更况一见口渴，多投清滋之品，以阴抑阳，阴阳格拒，上热下寒，寒热交错，必致阳衰阴凝。气是人身之本，凡病皆因正气衰馁引起，奈世人不恒风寒以护卫气，节生冷以护胃气，谨房事以护肾气，戒怒郁以护肝气，坐令正气伐伤而致诸疾蜂起。消渴病大多有气虚之证，如四肢乏力，懈怠，不耐疲劳，少气懒言，面色恍白，头晕耳鸣，心悸气短，舌淡苔滑腻，有齿痕，脉沉细无力等症。故无论内伤、外感必是“气虚乃病”。所以治疗上总要审寒热之真伪，辨虚实之异性，以护养正气为要。 清·柯琴认为真武汤有“壮元阳以消阴霸，逐疏垢以清水源”之功，桑氏取真武温肾阳以化气，利水湿以止渴。桑氏体会用量过小则杯水车薪，无济于事。附子，用量多在20g以上，最多用到50g，方可奏效。茯苓、白术亦多在50g至100g。经方无需有大的增减，对于阳虚而阴竭者，需配人参，气阴双补，乃克有济。配伍适宜，效果方佳，神而明之，存乎于人。桑氏于临证中，凡消渴无明显热证，舌不红者，皆以真武汤治之。 例1：王某。男性，36岁。 本患者口渴欲饮，夜间尤甚乃肾气不足，命门火衰，气不化律，津不上朝所致，故用温肾益气壮阳之法。如不加洞察，沿用常法，妄用寒凉则谬之千里。正如《医门法律》所言：“凡治消渴病，用寒凉太过，乃至水胜火消，犹不知反，渐成肿满不效，医之罪也。” 例2：于某，女性，23岁。 二诊：患者仍咳嗽胸闷，心悸气短，其余诸症皆消，查空腹血糖4.44mmol／L(80mg／dl)，尿糖正常，脉沉细，此宜益气健脾，温肺养阴以善其后。取造遥散加味：柴胡15g白芍40g当归15g白术15g黄芪50g ，五味子15g山茱萸20g 枸杞子20g附子20g龙牡各20g玄参30g。守方服20余剂，查空腹血糖正常，尿糖正常。胸片：肺部阴影缩小，自觉一切正常，嘱停服上药，服金匿肾气九1个月巩固疗效。本患者口渴多饮，纳差，大便稀溏，下肢浮肿为肾气虚弱，命门火衰；两颧发红，咳嗽盗汗为虚火上浮。若见渴止渴，实为南辕北辙，故治以温肾益气壮阳之品，选用黄芪、附子益气壮阳，化气生津，茯苓、白芍健脾益阴，桂枝、细辛通阳化气，引药入肾。逍遥散加味舒肝健脾调肺益气，龙牡沉潜固阴，以使阴平阳秘，三焦通利，病体痊愈。 例3：宗某，女性，47岁。 茯苓50g白芍100g白术50g附子20g干姜20g桂枝50g麻黄20g 每每说起糖尿病，不少人会觉得此病离自己太遥远，也不会觉得糖尿病到底有多折腾人，但真正患上糖尿病的人，就不会这么认为了，那是一种怎样的煎熬，那种种的制约，还有每天都要小心翼翼地生活的感觉，怎叫人不心忧？那个有着“沉默的杀手”之称的糖尿病，到底该如何应对？不妨听听名老中医韦绪性的观点！
黄连素为止泻类非处方药，直接药理作用对痢疾、大肠杆菌等引起的肠道感染有效。因黄连素中含多种生物碱，而提纯为盐酸小檗碱，该药具有抗菌、消炎、抗病毒、抗原虫作用，能增强人体免疫力，小檗碱降血糖作用机制是抑制肝糖原异生或促进外围组织的葡萄糖酵解，具有抗升糖激素作用，促进胰岛β细胞的再生和功能恢复，同时有降血压、降血脂及抗感染作用，不加重肝损害对合并高血压、高血脂、冠心病及肝类的轻中度2型糖尿病有很好的疗效。经查证，目前多数治疗糖尿病的中药成分中都有黄连素成分。服用黄连素控制血糖提高抗病力笔者曾治1例老年糖尿病患者，并伴有冠心病、高血压等，曾多次入院治疗，降糖效果不显，在予以前降糖药使用的同时加入黄连素，开始用量较大：每次6～10片，每日3～4次，共24～30片，饭后服用，20～30天后逐渐减量，原用降糖药直至停服，每天监测血糖或尿糖，当病情仍稳定时，逐渐减少黄连素的用量，每天3次，每次3～5片左右，服用2年余没有再住过院，并且控制良好(血糖6～6.5mmol/L)，血压120/80mmHg，心电图基本正常，肝肾功能正常。 服药后的感受和经验
有人说，任何一桌喝酒的人，必定有患糖尿病者。现在得糖尿病的人很多，西医治疗糖尿病的方法是终身口服降糖药，注射胰岛素。那么，中医是如何治疗糖尿病的呢？医学研究证明，人参可促进胰岛素生成，是治疗糖尿病最理想的药物。糖尿病是由于胰脏不能制造出足够的胰岛素所引起的，会对人体的心脏，肾脏，眼睛和神经系统等器官造成严重损害。人参及其有效成分人参皂苷Re是降低血糖的主要成分。人参皂苷Re之所以可以降低血糖，是由于它能增强胰岛素的作用，起到“类胰岛素”的作用，因而在更深层次上解释了人参皂苷Re降血糖的机制。 防治糖尿病的人参方1 降糖饮 3 神仙减水法方 人参、花粉、知母、黄连、苦参、麦冬、浮萍、白扁豆、黄芪各等份。服用方法：研为末，每服6g，每日两次。适用于气虚为主的糖尿病。（《奇效良方》） 4 人参二冬汤人参、甘草各1.5g，天冬、麦冬各6g，天花粉、黄芩、知母、荷叶各3g。服用方法：煎服，每日1剂。适用于气阴两虚型糖尿病。（《医学心悟》） 5 人参饮 人参10g，加水1L，煎40分钟至500ml。服用方法：代茶饮，参渣食用。能生津止渴，适用于糖尿病疲乏无力、口干口渴者。（《妙用人参治百病》）人参，百草之王，有太多值得挖掘的秘密，其功效超乎你想象！ 在长期医疗实践的基础上，中医对于糖尿病的治疗找出了一套属于自己的特色疗法。中医将糖尿病分为阴经亏虚型、阴虚热盛型、气阴两虚型、气阴两虚兼淤型和阴阳两虚型五种类型，并总结出各种类型糖尿病的治疗方法和原则。 阴经亏虚型糖尿病 主治：咽干口干，食欲旺盛，大便干结，形体大多超重或肥胖，自觉体力或精力较前减退，舌红苔黄或白少津，脉沉弦。 原则：滋阴增液 方药：增液汤加味：生地30g，玄参30g，麦冬10g，葛根12g，花粉30g，南沙参15g。附注：早期糖尿病患者多以阴虚为主，常因无典型的“三多”症群而被忽视，不少患者是在健康查体或诊治其他疾病时发现，当详细询问病史时，其实患者早已出现临床症状如口干欲饮，食欲旺盛，大便干结等，中医辨证多为阴津亏虚，治宜滋阴增液。另外，对于部分葡萄糖耐量减低伴有高血压、高血脂的患者，证属阴津亏虚或阴虚肝旺或阴虚阳亢者，亦可参照上述辨证治疗。 阴虚热盛型糖尿病 主症：烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数。 原则：滋阴清热 方药：增液汤合白虎汤合消渴方加减：生地30g，元参30g，麦冬10g，生石膏30g，知母12g，葛根15g，花粉30g，黄连10g，枳实10g。每日一剂，水煎分两次服。附注：阴虚热盛是糖尿病常见的证型。1991年全国中医糖尿病协作组1504 例糖尿病临床资料统计表明，阴虚热盛型占17.9%。临床观察此型多见于糖尿病的早期阶段，患者大多未出现血管、神经并发症，绝大部分患者均有多饮、多尿、多食等典型的“三多”症群。辨证要点是烦渴多饮，小便频数，大便干结，舌红苔黄少津。基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛，故治当滋阴清热为主。阴虚热盛型治疗用药，大多寒凉，不宜长期服用，以免寒凉损伤脾胃。对于脾胃素虚或老年糖尿病患者需用滋阴清热药时，剂量亦不宜过大，否则过服寒凉重剂可引起胃脘不适，腹胀腹泻等胃肠道不良反应。 气阴两虚型糖尿病 主症：典型的多饮、多尿、多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。 原则：益气养阴 方药：生脉散合增液汤加味：生黄芪15g，黄精15g，太子参15g，麦冬10g ，五味子10g，生地15g，玄参15g，葛根15g，花粉15g，山药15g，山萸肉10g。附注：气阴两虚是糖尿病中最为常见的证候，全国中医糖尿病研究协作组 1504例糖尿病统计，气阴两虚型占27.1%，本组病人大多由阴虚热盛型转变而来，少部分可见于初诊的老年糖尿病人，临床以口干，乏力，气短，舌胖苔白，脉沉细为辨证要点。 气阴两虚兼淤型糖尿病 主症：三多症状不明显，口干，乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻痛，视物模糊，胸闷胸痛，或兼双下肢微肿，或兼中风偏瘫，血液流变学异常，甲皱微循环异常，血小板聚集增强，舌体胖，舌质暗或紫暗有瘀斑，舌腹静脉紫暗怒张，脉沉细。 原则：益气养阴 活血化瘀 方药：益气养阴活血汤：黄精30g，生黄芪30g，太子参15g，麦冬12g，五味子10g，生地20g，玄参30g，丹参30g，当归10g，桃仁10g，葛根15g，花粉30g，枳实10g，生大黄6～10g。 阴阳两虚型糖尿病 主症：腰膝酸软，气短乏力，口干饮水不多，畏寒肢冷，颜面或下肢水肿，食欲减退，大便溏泻或泄泻便秘交替出现，小便混浊如膏，面色苍黄晦暗，耳轮干枯，齿摇发脱，阳痿，舌淡暗，苔白而干，脉沉细无力。 原则：育阴温阳 补肾活血 方药：金匮肾气丸合水陆二仙丹加减：熟地15g，山药15g，山萸肉12g，泽泻15g，猪茯苓各15g，芡实15g，金樱子15g，桂枝6g，附片8g，丹参30g，葛根15g。附注：阴阳两虚证多见于糖尿病合并症中后期，尤以糖尿病肾病最为多见。全国中医糖尿病协作组1990年1504例糖尿病的统计，阴阳两虚型约占11.5%。此型病人病程长，合并症多，病情复杂，病变部位可累及五脏六腑，其中以心肝脾肾为主，但关键在肾。其病机为消渴病日久，阴损及阳，脏腑功能严重受损，气机升降失常，血液运行受阻，水液代谢障碍而致阴阳俱虚，湿浊瘀血内阻。治疗上应滋阴温阳，补肾活血，兼以利湿化浊。方中六味地黄丸滋阴补肾；芡实、金樱子固肾涩精；桂枝、附片温补肾阳；丹参、葛根活血化瘀；泽泻、猪苓、茯苓利湿化浊。这些方子是中医在长期的医疗实践中，总结中国传统医学防治糖尿病的宝贵经验而得出的，对改善糖尿病临床症状，降低血糖、血脂，改善微循环及糖尿病慢性病变的防治均有一定作用。 |
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