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原文：味苦涩。主骨间寒热，惊痫邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。久服益智不忘，轻身耐老。 龙胆为《本经》上品，又名龙胆草，为龙胆科植物条叶龙胆、龙胆、三花龙胆或坚龙胆的根及根茎。味苦的中药很多，但属大苦大寒者为数不多，如黄连、苦参、龙胆草等均为大苦大寒之品。 故《本经》云本品味苦涩，即味特苦而兼有涩味。 龙胆草的苦寒之性，为中医界所公认。 赵炳南经验：我早年曾治一患者，据其肝胆湿热炽盛而投用龙胆草15g（在此之前我最多用9g），谁知药后病人竟昏厥在地，呼之不应，我急往视之，其脉尚存，经采用灌浓糖水等措施。 患者很快清醒，并大呼“苦死我也！”当时我曾亲尝药液，确实苦涩良久不消。 然而药苦何以能产生如此强烈反应？ 以后读《本草经疏》得知，“龙胆草味既大苦，性复大寒，纯阴之药也，虽能除实热，胃虚血少之人不可轻投”。 而我当时对病情观察不细，没有了解到病人因病痛已数日进食不多，服药时又系空腹，加之对药性认识不够，所以没有采取相应的预防措施，终致有此意外之事。 经过多年的实践，我深深体会到即使胃虚之人，有肝胆实热证，龙胆草亦可使用，但必须同时兼顾脾胃。 相反，无胃虚情况，若重用胆草时，亦应事先告知病家药苦，使其有精神准备，或在服药后吃些糖果，以缓和胆草的苦味，这样，就可以避免一些不必要的不良反应。 《本草经疏》亦云：“草龙胆味既大苦，性复大寒，纯阴之药也。”虽能除实热，胃虚血少之人不可轻试。 凡病脾胃两虚因而作泄者忌之。 凡病虚而有热者勿用。 亦勿空腹服。饵之令人溺不禁，以其太苦则下泄太甚故也。 所以，现行教材指出龙胆草大苦大寒，脾胃虚弱者忌服是有道理的。 正因为本品具苦寒之性，主归肝胆经，其清热之力较强，而主“骨间寒热，惊痫邪气”。 《神农本草经实录》解释到“（龙胆）主骨间寒热，治肝邪犯肾之寒热。惊痫邪气，肝火犯心之邪”。 这种解释有点牵强。认为“骨间寒热”理解为热即可，也就是说龙胆草能够解除热邪，特别是肝胆火盛和肝胆湿热证，以龙胆草为主药的龙胆泻肝汤即是清肝胆湿热、泻肝胆实火的代表方。 张某，男，40岁，因右胁肋部刺痛1周，局部红色皮疹、簇集水泡3天来院就诊。 局部皮色发红，有灼热感，见粟粒样红色丘疹，簇集水疱，呈带状分布，伴口干纳呆，烦躁易怒，小便黄，大便干结，舌红、苔黄腻，脉弦滑。 诊断为带状疱疹。 证属肝胆热甚，实热内蕴，阻于肌肤。 治拟龙胆泻肝汤加减。 处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，生地10g，车前子30g，泽泻10g，玄胡15g，生大黄（后下）10g，麦冬10g，苍术10g，滑石30g。5剂，每日1剂，水煎200ml药液，早晚各服100ml，5月25日二诊，症状大减，皮疹明显消退，稍有隐痛，大便通畅，效不更方，原方改生大黄为制大黄10g，去滑石，加谷芽30g，麦芽30g，继进5剂而愈。 肝主筋，热盛则风动，而发为惊痫抽搐。龙胆草通过泻肝胆火的作用而达到 清热息风的目的。 邢某，女。32岁，左眼不能闭合3天。 患者初感左侧耳部疼痛，渐及左侧面颊麻木，左眼不能闭合，且左嘴角喝水时漏水，伴心烦易怒，口苦，舌尖有瘀点、苔薄黄，脉弦。 经神经科检查，诊断为面神经麻痹。 方用龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草、黄芩、柴胡、当归、防风各10g，栀子、木通、泽泻各6g，生地黄15g，蜈蚣2条，甘草5g。5剂，每天1剂，水煎服。 二诊：左耳部疼痛消失，效不更方，守方服5剂。三诊：面部麻木大减，笑时嘴角略有歪斜。 守方再服5剂病愈，随访1年未复发。 按：本例患者出现口眼歪斜，左侧面颊麻木，口苦，心烦易怒，舌苔薄黄，脉弦，均为风热之邪侵犯头面肝经证候。 邪入肌肤则麻木，风热之邪中络则耗气伤血，引血动风，风动则口眼歪斜，肌肉抽动。治以清肝经之热为法，原方去利尿渗湿之车前子，加防风祛风、蜈蚣息风止痉以治中风口眼歪斜。全方清肝经之热兼祛风止痉，故获良效 。湿热之邪浸淫肌肉、筋骨而致筋痿不用，即为“绝伤”，龙胆草清热燥湿以解除湿热浸淫，从而表现为“续绝伤”之功，临床上，对于重症肌无力、运动神经元疾病、多发性肌炎及皮肌炎、周期性麻痹、多发性神经炎、强直性脊柱炎等疾病属于湿热证者，均可在二妙散的基础上加用本品进行治疗。 肝胆有热，最易侵及他脏，龙胆草能够清肝泻火，可使他脏不受肝火之侵，故有“定五脏”之功，尤其适用于脾胃疾患。 “蛊毒”泛指湿热邪气引起的皮肤瘙痒之类的疾患。 药理研究发现，龙胆草煎剂对于诸多皮肤瘙痒性疾患而表现为湿热证者确有较好的疗效。 所以，龙胆草外用时不因味极苦而表现为较强的治疗作用。 一般而言，“益智”之品多为补虚之药，多具有补虚益智之功，因为健忘等大多为正虚失养所致。 但火热之邪同样可使人昏蒙或健忘，此类患者大多性情急躁易怒，面红目赤，舌红，苔黄，脉数或弦而有力。小量使用龙胆草，能够清肝泻火，改善患者的记忆力，从而表现出“益智不忘，轻身耐老”的功效。 总之，要正确理解《本经》对龙胆的描述，必须结合龙胆草的清热燥湿与泻火解毒的功效来理解。否则，就会进入龙胆草不仅能够祛邪，亦能补虚的误区。  |
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