|
(2018-08-04 00:14:17) 古云“万病不外虚实两端，万方不离补泻二法”。这是中医辨证论治的高度概括，对妇科病也不例外。 妇科有月经病、带下病、妊娠病、产褥病、产后病以及与生殖系统有关的杂病。但从辨证分类而言，若非虚证，便是实证，或虚实夹杂之证。常见的妇科虚证有肾阴虚、肾阳虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝阴亏损、脾气虚陷、气虚、血虚等等； 实证则有血瘀、气滞、痰湿壅阻等等。而寒往往与虚并见，热则多与实并存。故妇科病的寒、热，也可归属于虚、实两类。从具体病证而言，如月经病之崩漏，可因气虚失摄、脾虚不统、肾不闭藏等因素所致，亦可由瘀血内阻、血不归经，或血内蕴热、迫血妄行而成。闭经可因血虚或肾虚以致无源可下，也可由瘀血阻滞、痰湿壅阻或肝气郁结不疏而致。又如杂病中之不孕症，可因肾虚精血亏损以致不能按期排卵或黄体不健，亦可由气滞血瘀使胞宫、胞络阻滞，输卵管阻塞、盆腔炎腹痛之类是也。朱丹溪云： “女不可以为母，得阴道之塞者也。” 阴道之塞，可理解为月经不畅顺、输卵管不通等情况。其中有实证，也有虚证。可见同一病者，由于致病机理不同，多有虚实之别，治法方药，则应有补泻之分。补不足、泻有余，这是常法。 张景岳 《妇人规》 论妇科病认为 “虚者极多，实者极少”，用药多偏于温补。但纵观临证之际所遇之妇科病证，则往往是虚证与实证参半。这种情况，可能关乎时代、地域的不同，患者体质之差异。如痛经、经行乳胀、乳痈、乳癖、癥瘕等病证 (包括盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管阻塞、乳腺增生等)，均以实证居多，治宜行气活血、化瘀散结、疏肝解郁、清利湿热等。其中尤以血瘀和气滞为多见。古人有谓 “产后多虚、多瘀”，其实妇产科疾病均属多虚、多瘀，不独产后为然。 经、带、胎、产、杂病何以血瘀为患较多? 由于妇女以血为主，经、孕、产、乳皆以血为用。血脉通畅，周流不息，营运全身，则脏腑安和，经脉调畅，健康无病，月经、胎孕均可正常。倘血液出现浓、粘、凝、聚，甚或溢出脉道之外，则血行不畅或缓慢壅阻，均属血瘀范畴。现在通过微循环、血液流变学等检查方法进行观察，可发现红细胞聚集性增强、变形能力减弱、血流缓慢等，这是血流瘀滞的一种表现，从而对脏腑经络产生不良影响，引起病变。血与气是相辅而行的。血脉瘀滞，气亦随之，故血瘀气滞，往往同时并见。气行则血行，气滞则血滞，故活血行气，成为治疗血瘀气滞之大法。 《金匮要略》妇人病三篇中，共列有药方33首 (另有阳旦汤未列药物，有一条只云 “当以附子温其脏” 而未列方名)，包括外用者3首，内服者30首。其中补虚者8首，泻实者10首，余为和解或补泻兼用者。10首泻实方中，活血化瘀者占7首，计有桂枝茯苓丸、下瘀血汤、抵当汤、红蓝花酒、旋覆花汤、大黄甘遂汤、土瓜根散等。此外，在《虚劳篇》 尚有用大黄；虫丸治疗房室伤而内有干血者，可见血瘀在妇产科是常见的病机，活血化瘀法具有重要的临床意义。仲景首先录载了活血化瘀的方药，后世不断有所发展。 清代王清任的《医林改错》可以说是活血化瘀治法的专书。 其中血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等，至今仍广泛应用于妇科临床，与仲景的下瘀血汤、抵当汤、桂枝茯苓丸、红蓝花酒等，可以说是先后相辉。妇产科之实证，总以瘀血壅阻为主。近年来对于瘀血的病机和活血化瘀法的研究，有了进一步的认识，这对治疗妇产科病的实证，有很大的帮助和启发，应进一步深入加以研究。 虚与实是不同的病理变化。《内经》云： “邪气盛则实，精气夺则虚。” “实者泻之，虚者补之。”这是总的治疗原则。 泻，是去其有余，攻其邪气； 补，是补其不足，益其精血。 两种治法虽然相反，目的都是补偏救弊，恢复机体的平衡。 如何适当运用这两种方法，必须随证、随人，辨明邪正的虚实，才能灵活施治，而不应有所固执 分享： |
|
|
转载
