【中医课堂 |《黄帝内经》选讲】五藏生成篇 第十

· 五藏生成篇第十 ·

一、诸脉皆属于目

　   诸脾者。皆属于目。诸髓者。皆属于脑。诸筋者。皆属于节。诸血者。皆属于心。诸气者皆属于肺。此四支八溪之朝夕也。

　　故人卧血归于肝。肝受血而能视。足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能摄。卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。凝于脉者为泣。凝于足者为厥。此三者。血行而不得反其空。故为痹厥也。

【抒见】　五藏生成论：「诸脉者，皆属于目。」解精微论曰：「心者五藏之专精也，目者其窍也。」心摄五藏之精，五藏皆统于心也，开窍于目，心则通贯，心通即五藏皆随而通之，是诸脉皆属于目者之理一。本论有云：「诸血者皆属于心。」张隐庵氏，释此义云，五藏之精奉心神化赤为血，是心之一藏，乃为全身血之起源。灵枢本藏篇曰：「肝藏血」，本论于肝亦曰：「人卧血归于肝」，然则心为血之渊源，肝为血之储室，又脉为血府，血即脉也。金匮真言论曰：「肝开窍于目」，合观心肝二藏，乃为血之总汇，又统开窍于目，是诸脉皆属目者之义二。

二、四支八溪之朝夕也

　  诸脾者。皆属于目。诸髓者。皆属于脑。诸筋者。皆属于节。诸血者。皆属于心。诸气者皆属于肺。此四支八溪之朝夕也。

　 故人卧血归于肝。肝受血而能视。足受血而能步。掌受血而能握。指受血而能摄。卧出而风吹之。血凝于肤者为痹。凝于脉者为泣。凝于足者为厥。此三者。血行而不得反其空。故为痹厥也。

【抒见】本论“诸脉属目”一节，末云“”此四支八溪之朝夕也。”四支八溪朝夕，统括髓脉筋血气而言，脉血气等流动易知，髓筋何与焉？盖所言脉血气者，指其物质之循行，所言脑筋者，指其精气之运化。前不云乎，血与脉二而一也，四支八溪，骨与节也，髓藏骨内，筋络节间，足受血能步，掌受血能握，是血气之循行，皆血气，自头走足，三阴自足走腹，走头则注于目，亦自上会于脑，走手足则利关节，走腹则益心肺，是五藏阴阳经络，循乎全身，其起结则寄端手足，故曰四支八溪之朝夕也。朝夕谓脉出入阴阳之时，例日寅诸脉会寸口出阳之类也。

三、五决为纪先建其母

     诊病之始。五决为纪。欲知其始。先建其母。所谓五决者。五脉也。是以头痛巅疾。下虚上实。过在足少阴巨阳。甚则入肾。痻蒙招尤。目冥耳聋。下实上虚。过在足少阳厥阴。甚则入肝。腹满＊胀。支鬲胠＊。下厥上冒。过在足太阴阳明。咳嗽上气。厥在胸中。过在手阳明太阴。心烦头痛。病在膈中。过在手巨阳少阴。

　　夫脉之小大淜濇浮沈。可以指别。五藏之象。可以类推。五藏相音。可以意识。五色微诊。可以目察。能合色脉。可以万全。赤脉之至也。喘而坚。诊曰。有积气在中。时害于食。名曰心痹。得之外疾。思虑而心虚。故邪从之。白脉之至也。喘痹寒热。得之醉而使内也。青脉之至也。长而左右弹。有积气布心下支胠。名曰肝痹。得得之寒湿。与疝同法。腰痛足清头痛。黄脉之至也。大而虚。有积气在腹中。有厥气。名曰厥疝。女子同法。得之疾使四支汗出当风。黑脉之至也。上坚而大。有积气在小腹与阴。名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。

【抒见】本论：“诊病之始，五决为纪，欲知其始，先建其母。”关于先建其母之释，王启玄子曰：“母谓应时之王气”。张隐庵氏曰：“母谓经之本藏本也。”马元台氏曰：“母者五藏相乘之母也。”各家主张之不同若此。虽王马之说，临症不无可参，然经义所云，似以张氏为契，细玩章句，自能得之。按此四句是其大纲，后文便是细目，对于五决，恐人不知何指，先自释曰：“所谓五决者五脉也。”此句既明，余句即有依据矣。后文之头痛巅疾等，是应“诊病之始”句，在足少阴巨阳等，是详“五决为纪”句，决者定其某经之脉也，甚则入肾入肝等，即“建母”之谓也。双举阴阳者，以一病皆与表里有关，其在府阳者尚浅，而入藏阴则甚矣。

四、赤脉之至也五段

  　诊病之始。五决为纪。欲知其始。先建其母。所谓五决者。五脉也。是以头痛巅疾。下虚上实。过在足少阴巨阳。甚则入肾。痻蒙招尤。目冥耳聋。下实上虚。过在足少阳厥阴。甚则入肝。腹满＊胀。支鬲胠＊。下厥上冒。过在足太阴阳明。咳嗽上气。厥在胸中。过在手阳明太阴。心烦头痛。病在膈中。过在手巨阳少阴。

　　夫脉之小大淜濇浮沈。可以指别。五藏之象。可以类推。五藏相音。可以意识。五色微诊。可以目察。能合色脉。可以万全。赤脉之至也。喘而坚。诊曰。有积气在中。时害于食。名曰心痹。得之外疾。思虑而心虚。故邪从之。白脉之至也。喘痹寒热。得之醉而使内也。青脉之至也。长而左右弹。有积气布心下支胠。名曰肝痹。得得之寒湿。与疝同法。腰痛足清头痛。黄脉之至也。大而虚。有积气在腹中。有厥气。名曰厥疝。女子同法。得之疾使四支汗出当风。黑脉之至也。上坚而大。有积气在小腹与阴。名曰肾痹。得之沐浴清水而卧。

【抒见】本论：“赤脉之至也，喘而坚。”及下文白青黄黑脉诸段，色与脉不连读也。此处数段，乃承上节而来，其上文曰：“五色微诊，可以目察，能合脉色，可以万全。”玩此则各段起句，是言色与脉而合诊也，论其读法，当以赤为一句，后白青黄黑等，亦如是而析读。当知所言五色，系指面部色象，若作五藏之代名解，则与色诊无关矣。故色诊标后，继言脉诊，各段文中，遂即自标其脉，曰喘而浮，曰长而左右弹，以及大而虚、上坚而大等，凡此所举，皆言脉象，其脉言何藏，己极昭然，更不须另取代字，头上安头。况其中间，各有名曰某痹之文，而五藏本名，无不明白列出，其开首色字，若解代辞则赘矣。

五、凡相五色奇脉一节

　
    凡相五色之奇脉。面黄目青。面黄目赤。面黄目白。面黄目黑皆不死也。面青目赤。面赤目白。面青目黑。面黑目白。面赤目青。皆死也。

【抒见】本论“五色奇脉”一节，似有错文，略之可也，不必深求，而明李念莪氏之内经知要，于此尚特采取，亦仁智所见之异耳。各家注者，于不死一段，皆曰黄色是有胃气，故不死也，于皆一段，言无胃气故死，但言色象，理固是矣，若就文论文，则不无费解。依各家注义，其经文可宜曰，目所现色，不论何种，面黄者生，不黄者死，简单三数语，事已毕矣。正不必面黄，联缀五遍。然此虽赘，理尚不乖，亦不妨专采其理，而略其文，至下文皆死一节，即有疑矣。文曰：面青目赤目黑死，面赤目白目青死，面黑目白死，是死象仅此耳。倘有面青目白目青者，面赤目黑目赤者，或面黑而目赤青者，即皆不死耶？如曰是皆不死，则又与面黄而生之文矛盾矣，窃谓与其强解，莫若阙疑。