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二百零六、偏侧病

 仲景中医交流 2021-12-25

经方常见疾病治症:偏侧病

【辩证诊断】

1胆结石诊断与检查:

1晚上十一点到一点是胆流注的时间。所以胆发病一般在113012点钟左右,突然发病,睡眠不好。

2痛起来的时候,胸痛彻到背后去,从胆的地方痛到肩膀上去。手脚冰的,痛得冒冷汗

3腹诊的时候,胆经的「日月」会有压痛点

4治愈后:

A右肋下方无压痛了,

B小腿外侧之阳陵泉穴下一寸, 是中医针灸的奇穴,名胆石穴,按压不痛了 。

C后背第十椎下,指压无压痛了。

2、风痹病证方治表

风痹

中风,半身不遂、或但臂不遂,脉微数

寸脉浮紧,邪在皮肤,㖞僻不遂,邪在经络,肌肤不仁,重不胜邪,入腑不识人,邪入脏,舌难言,口吐涎

寸脉迟缓,亡血,营缓;中风,卫缓;邪中经,身痒瘾疹;邪入中,胸满短气

3、风痹附方证治表

风痹方

中风,手臂不仁、口面㖞僻

千金附子散

大风,四肢烦重、心中恶塞、阳气不足

侯氏黑散

除热瘫痫

风引汤

病狂妄行、独语不休、无寒热、其脉浮

防己地黄汤

头风

头风摩散

4男子左为阳,所以常出现左侧麻木,为阳虚的现象。方以补气活血去寒湿为主。

5左侧肋下持续痛是胰脏癌,偶尔会痛是胰脏炎

6体内瘀血的特征

1齿痕;

2口干不欲饮;

3舌上有黑点;

4妇人左侧腹腔有压痛;

5唇萎;

6病人看起来有热症、烦躁,但是脉不速。

7肾虚咳嗽造成的肺癌,皆在右胸有疼痛,痛甚则引肝胆而痛,或在两乳之间痛而咳白痰是也。8瘀血积于肝受伤瘀血,或妇女产后瘀血——恶露。因心脏无力推涤干净而积于肺,肺欲将瘀血排出致咳嗽痰血,久咳治疗不愈,致被检查为肺癌,此类肺癌皆在左胸、左肺或心脏部位有疼痛感,痛甚则引左肩背左侧头颈疼痛,久则肝胆部份右胁肋疼痛因肝藏血。

8瘀血积于肝: 受伤瘀血,或妇女产后瘀血——恶露。因心脏无力推涤干净而积于肺,肺欲将瘀血排出致咳嗽痰血,久咳治疗不愈,致被检查为肺癌,此类肺癌皆在左胸、左肺或心脏部位有疼痛感,痛甚则引左肩背左侧头颈疼痛,久则肝胆部份右胁肋疼痛因肝藏血。

【辩证治则】

1脾脏肿大的时候,病人没有办法站起来,头会昏眩,最主要的特征,左边肋骨痛

2吴茱萸汤:自觉冷气聚于心下,冲于胸胁、逆满、干呕、或吐涎沫,头项强痛,手足逆冷者,吴茱萸汤之证也。 故其腹状可见胸满、心下痞硬、胁下挛急(两章门之行上下挛急),右小腹结聚、按之疼痛等证。稍感冷,或天欲雨时,即感或腹满、或气上冲而颈项强、额头重、或头痛剧者,噫气吐涎,或平素吞酸,吐酸、嘈杂等。此皆下焦寒冷而致冲逆,不可误投解表之剂。

3胃左边胁肋疼,头晕眩,眼前发黑,泽泻汤(前辈经验,要大剂量使用)

4两胁胀满,不可左卧者,此病在肝也。盖肝木之旺,由于肺经之虚。方用人参一钱,黄芩三钱,麦冬三钱,甘草一钱,白芍三钱,当归三钱,柴胡一钱,茯苓一钱,陈皮五分,水煎服。一剂知,二剂愈,四剂全瘥。盖参、乃补气之味,与肝木不相干也;虽用柴胡舒肝,然而柴胡亦是肺经主药,一味而两用之;白芍、当归,虽专入肝经,然亦能入肺。

5强烈偏头痛、眼睛后面痛,尤其是呕吐,肝阴寒、虚,吴茱萸汤

6偏头痛,如果头面有热症,比如眼赤红,同时头又痛得很厉害,头风摩散,用油敷在痛处。

7胁痛多属肝旺,宜小柴胡汤。加青皮川芎白芍左胁痛宜治活血行气,右胁痛宜消食行痰,因胁痛须开郁,故加柴胡则皆宜也。

8心下支饮,水饮停在脾脏时,胃的旁边感到很胀闷,常在左肋,昏眩严重、眼前发黑,类似于贫血,这是初期脾脏支饮特有的现象,泽泻汤没有昏眩的眼前发黑,是贫血

9心脏动脉血管堵塞的人,左眼严重红血丝

10如果看到鼻头赤色。表示有心脏病;如果是赤在两印中间偏右或偏左时,这个表示是痔疮发作。

11热入血室而胸胁满,其候当在左胁下,小柴胡汤。妇人血室,位于左小腹,故于左小腹见硬满之象。

12、(1火动燥证,积热者类,必动元气,应辩虚实。实者泻心辈,虚者百合汤竹叶石膏汤

2动在脐右,阴虚火动;动在脐左,肝虚痰饮。

13肝经瘀堵的时候,病人也会有眼睛干涩、容易发火的症状。按压病人左侧腹沟,如果有压痛,肝经瘀血。茜草入肝。

14、(1左侧脐旁天枢穴处挛急疼痛者,又似当归芍药散当归建中汤之证。

2右侧小腹腰间聚结、手足冷、脉细无力者,当归四逆汤之证。

3腹皮拘挛,似桂枝加芍药汤小建中汤之腹证。

15左脐旁天枢附近二、三寸间,以三指按摸之,有结块状,重按之则痛甚,且觉向上引痛者,为桃核承气汤证腹证。此结块及淤血逆于胸腹,其则迫于胁下,胸胁疼痛彻背,发为此证。脐上或脐下可能也有结、按痛,但以左脐旁为正候,涉及脐上及脐下者,以其结甚故也。

本证不论男女,皆称之为肝积,沿左肝经攻冲上行,多成此证。以其气血上冲而急迫,故其人性急,忍耐力差,或多急躁,其人如狂,遇事易愤怒,或以掷物泄其怒等等,常觉心腹间有急迫感。此证或得热酒而愈,或得牡蛎末、辛夷末而愈,但经时又发,似留饮,而留饮则止于心下,应与本证留于脐左旁者分辨之。本证动气多在左边

以下则非桃核承气汤证:

1若虽按之有结块状,但不痛者,则非热结。

2按之痛甚,但其结状物触指而软者,也是血结。

3又按之痛引少腹腰背者,亦非桃核承气汤证。

16凡是偏侧痛,古人认为都是寒实,所以应该用温药下之,这个规律是丝毫不错的。什么样叫寒实?凡是有偏痛,而脉偏紧偏弦,就是属于寒实,可用温药下之,大黄附子细辛汤加。腹中痛,偏于一侧,胁下也就是腹。尤其是右侧的胁下痛(肝痛)、腹痛、腰痛、胃脘痛,再有便秘、脉玄,大黄附子细辛汤效果非常好;如果是关节一侧痛呢,应治关节,通常用桂枝加术附,再加一点大黄,但是量不必大;腿的一侧疼,你可以搁芍药甘草;下肢一侧痛,就芍药甘草配合这个方子,大黄附子细辛加芍药甘草;骨质增生常有偏侧痛,大黄附子细辛汤非常好用。

17偏左偏右,皆中虚极也。考虑理中汤

18偏头痛、口渴、小便不利,用五苓散,头痛即去。

19印堂痛用「承气汤」;偏头痛就是「小柴胡汤」;整个头痛、头顶最痛用「葛根汤」。

20包块在颈之右侧,属少阳;触之痛,但质软,故诊为气瘿,气瘿不痛而触之痛者,乃表证作崇。故用银翘马勃散合越婢汤解表清里、消肿、治咽痛;以柴胡、赤芍、香附疏肝、活血、理气;昆布、海藻、夏枯草消瘿;甘草、大枣和中,使清热而不伤脾胃。

21、(1桂枝茯苓丸:下腹部有瘀血(血滞、血塞、郁血、凝滞),或有气之串扰和神经症状者,妇科瘀血;

2桃核承气汤瘀血,上冲和足冷显著,其人性急如狂,膀胱瘀血;

3大黄牡丹皮汤瘀血,急性局部症状(右下腹部),有化脓之势;

4抵当汤瘀血,如狂健忘;

5下瘀血汤瘀血,陈旧性瘀血,肌肤甲错;

6当归芍药散瘀血,贫血,虚寒症。

22、(1大柴胡汤肝郁,实热证,心下急,郁郁微烦,神经症状少。

2苓桂术甘汤痫症,心下悸,胃内停水,脉沉,发则头晕。

3苓桂甘枣汤痫症,脐下悸,脉沉数。由少腹至心下,水气上冲,脐下动悸亢进

4抑肝散加陈皮半夏痫症,腹动,神经症状,脐左旁大动悸,虚证。

5柴胡姜桂汤肝郁,腹动,虚证。

6甘麦大枣汤狂证,急迫,躁狂,神经症状甚,腹肌拘急。

7柴胡加龙骨牡蛎汤:用于实证(大小便秘、胸满烦惊)之癫痫。浅田流用此方去其铅丹,加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。

23傅青主:手痛足痛,心腹痛,一身众处皆痛,将何以治?治肝为主。肝气一舒,诸痛自愈。”并以消遥散变方为治,其方为:当归6、白芍15、柴胡3、茯苓15、苍术6、甘草3、苡仁15、栀子3、陈皮3”。然有效有不效,诸痛不尽属火,风、寒、湿、淤皆令人痛。两胁痛,亦不尽属肝。肝气从左升发,其气一郁,欲升不得,故痛发于左,亦有窜及右胁时,但始发于左,盖无疑问。肺主气,从右肃降。其气滞郁则欲降不能,故右胁痛。必兼见胸中滞闷。以柴胡疏肝散加瓜蒌枳壳白芥子之属,舒肝之郁,通肺之滞,便各不相犯,生克制化复常,则两病皆愈。

24敲击右胁肋痛并牵引剑突下疼痛,不论何病,用血府逐淤汤,皆药到病除。

25甘麦大枣汤,均为甜味的药,治右侧抽搐“肝苦急,急食甘以缓之”。

26脑梗死、中风舌苔:舌头伸不出来、偏的,暗红、青紫,舌体胖大、齿痕,舌面裂纹,腻苔、花剥苔,舌面干刺灰暗,瘀斑淤点。舌象要点:舌色暗红或青紫,伸舌困难或偏斜、舌体胖大、舌苔厚腻、舌面有芒刺。症状:头晕、肢体麻木、一过性眼前发黑、半身不遂、口眼歪邪。

27面神经麻痹,有面侧麻痹和前额麻痹之分。部分病人只是在头面受冷风吹拂后发病。本病属风邪为患。若其人素体血虚,以致在表之络脉空虚,则风邪乘虚侵袭。风中络脉,导致局部络脉阻塞不通,形成麻痹。

1面侧麻痹,症见口眼埚斜,偏左或偏右。其偏右者病在左,偏左者病在右。临床上不论其左右,而以患部经脉循行的不同分别论治。因左右经脉相同,故不分左右。治疗时,若在病之初期见有面侧部麻痹,则用小柴胡汤去人参加桂枝,再加葛根疏通经络

2若以前额麻痹为主者,可用葛根汤加当归,以活血通络;若因外伤而至口者,可再加桃仁以加强活血之功。

28、(1慢性阑尾炎是细菌感染所引起的阑尾部位之炎症。久病则虚。大肠为阳明,而本方为太阴之主方,阳明与太阴相表里,前人有“实则阳明,虚则太阴”之说。若症见右下腹部隐痛,时好时愈,按之局部有硬块者,用理中丸牡丹皮、桃仁,以补虚兼活血化瘀,其病可愈。

2阑尾炎是急性化脓性炎症,为临床常见的急腹症,多见于青壮年。以右下腹痛、恶心呕吐、发热为主症。本病多因饮食不节,寒温不适,或食后急剧奔走,致使肠腑传导失常,气机不利,气血瘀滞,湿浊内蕴,郁而化热,热盛气血蒸腐成痈。初起气血瘀滞肠中,则见右下腹疼痛,腑气通降失常,浊气上逆,则恶心呕吐,气血瘀滞不化,湿浊蕴遏,则郁而化热。若病情进展,热极化火,火毒炽盛,则脓成破溃,蔓延少腹,少腹痛而拒按,身热加重,大黄牡丹皮汤。一般认为本方适用于病之早期脓未成之时,但不论脓成或未成均可使用,甚至脓成形成阑尾周围脓肿,右下腹疼痛而按之有硬块者,亦可使用。服药后可排出脓血便,排出者则愈。

29、(1大黄牡丹皮汤是治疗急性肓肠炎的唯一处方。急性盲肠炎,右下腹痛得很厉害

2慢性盲肠炎:薏苡附子败酱散。慢性盲肠炎会隐隐作痛,可以摸到一个东西。

30临床上看,发奔豚的时候,都是在右边的天枢开始发,其实奔豚是大肠里面本来有燥屎。人一受惊发。肠子必会筋挛起来,大便的燥气因而跑到肠壁外面的三焦油网里面,渗入血管。大便的废气如果跑到脑里面,就会捻衣摸床、谵语、发狂奔走。如果透过血管跑回肝脏,由肝脏就会影响到心脏跑到血管里面,顺沿着血脉流回心脏,就会有发奔豚的现象,因为血里面不受气,大肠的燥气流到心脏去了,就发奔豚。桂枝加桂汤

31、(1偏头痛为少阳头痛,即胆经痛:川芎3钱,勾陈3钱,白附子3钱,僵蚕 –风痛止痛剂;白附子专治风吹就痛的头痛,勾陈钻入头脑深处。头病必用川芎,川芎专走血管,并合用白附及勾陈去头痛且活血。

2小孩的偏头痛也可以用吴茱萸汤

3发作性偏头痛,一般病程较短者,用小柴胡汤去人参加桂枝,因风邪在早期宜散不宜补,故去人参之补,加桂枝之散。

4左边头痛者,用小柴胡汤加川芎、当归、防风、羌活。其偏右边头痛者,用补中益气汤加白芷、独活、蔓荆子、酒炙黄芩

5时久难愈的偏头痛,应从厥阴治之,乌梅丸

32热实便秘:

1小便黄有泡沫就是热实,苔黄(),小便()黄。小便有泡沫,我们要注意肾脏。热实的脉洪大。

2堵在胃的底部,朝食暮吐,恶心,大黄甘草汤

3堵在十二脂肠建里压痛,调胃承气汤

4堵在小肠关元压痛,排气多、臭,小承气汤。喝小承气汤之后放屁连连,就是大承气汤

5堵在大肠天枢压痛,无排气,大承气汤

6堵在大肠头,右腹隐隐作痛,薏苡附子败酱散

7大便如羊屎麻子仁丸

8柴胡症便秘大柴胡汤大柴胡加芒硝汤(没有排气)。

9便秘很痛厚朴三物汤

10堵在肝脏下面,右天枢压痛,排气多,肠鸣,己椒苈黄丸,芒硝冲服。

33半身冷:左主血,右主气。左寒,为血寒,用当归四逆汤入血分;若为右寒,入气分,用黄芪建中汤类;双侧都寒,可用四逆汤

34头晕,病人左肋痛泽泻汤金铃子延胡索合用可治右胁痛

35、(1肝癌后期肝很疼痛。如右边疼,下左边肝关,平补平泻。

2)、金铃子、延胡索是治疗肝区的痛,肝癌的痛,各用三钱,若这样还不能止痛,用到五钱以上。

3四逆散合用当归芍药散,肝区痛的厉害的,加郁金香附子

36胰脏发炎:由肚脐的左侧(还有偶尔也会看到右侧),左侧动悸,气会上冲胸口,心下痞,呕吐,胃痛得很厉害。处方是茯苓桂枝甘草大枣汤,茯苓用五钱,桂枝用三钱,甘草二钱,红枣十个,加上枳实五钱、芍药三钱,桔梗两钱排脓汤。这在治疗这个胰脏炎的时候,效果很好。

37桂枝加芍药汤结肠炎左腹部触得索状硬结、压痛、腹痛、里急后重者,用之有著效。

38左胁痛、及呕酸苦者,肝火也。左金丸:吴茱萸(一钱)川黄连(六钱)

39、偏侧太阳穴痛桂枝汤加钩藤、川芎,眉棱骨或眼眶同时痛,加当归。

【辩证比较】

1、(1腹满时痛(左腹痛)为不足,桂枝加芍药汤,不愈,用理中汤

2腹满大痛(脐上压大痛)为有余,桂枝加大黄汤

3若潮热自汗,大便硬,则为太阴之邪转属阳明也,宜大承气汤

2、(1茯苓杏仁甘草汤心中悸而喘急,以茯苓利胸中之水,杏仁降逆平喘,甘草缓短气之急迫。杏仁甘草汤,对喘急有效,其证以心下,胸中悸为关键。茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两。

2橘枳姜汤胸满,饮食停留于咽,常迷乱如痒,喉中涩燥吐沬。橘皮除胸中气满,枳实消痞祛痰,生姜开胃散寒。治胸腹偏痛,呕逆者。橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤。

3、(1延年半夏汤:用于慢性之胃病,主诉左季肋下或左乳房下疼痛,左肩背酸痛

2大柴胡汤胸痛,心下痞硬,胸胁苦满,实证。

3枳缩二陈汤胸背痛,心下有痰饮,痛游走于腰背。

4柴桂汤:腹肌紧张,胸胁苦满

5柴胡别甲汤胸背痛,胸背及腹中拘急。

6良枳汤胸背痛,心下部疼痛,噫气。

4大黄附子细辛汤主偏痛,不拘左右,凡胸下各处,胸胁至腰部疼痛者均宜用之。但乌头桂枝汤痛在腹中央之一侧大黄附子细辛汤则主胁下疼痛牵引他处者也。

5、(1大柴胡汤肝郁,实热证,心下急,郁郁微烦,神经症状少。

2苓桂术甘汤痫症,心下悸,胃内停水,脉沉,发则头晕。

3苓桂甘枣汤痫症,脐下悸,脉沉数。由少腹至心下,水气上冲,脐下动悸亢进

4抑肝散加陈皮半夏痫症,腹动,神经症状,脐左旁大动悸,虚证。

5柴胡姜桂汤肝郁,腹动,虚证。

6甘麦大枣汤狂证,急迫,躁狂,神经症状甚,腹肌拘急。

7柴胡加龙骨牡蛎汤:用于实证(大小便秘、胸满烦惊)之癫痫。浅田流用此方去其铅丹,加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。

【辩证针灸】

1、(1偏头痛一般来说是在胆经上面,治症也在胆经上面治。

2首先下对侧合谷,然后同侧太阳透率谷。这是很有名的偏头痛的治症。

2如果偏头痛的人又有恶心、呕吐,扎中脘内关足三里公孙,是可以选择的穴道。一般来说,扎中脘痛就已经去掉。

3太冲合谷是四关。同时针就是开四关,用于全身痛(气血不和),真正痛点就出来了。左侧为血右侧是气,男女都一样合谷主气,太冲主血。太冲合谷同时下针,气血兼顾。

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