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一、定义 妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹痛痛，或痛引腰骶，甚至剧痛昏厥者称为痛经。 注：经前或经后第一、二天出现小腹轻微胀痛，不影响生活、工作者不属病态。 二、分型 西医将痛经分为原发性痛经和继发性痛经。 原发性痛经又称功能性痛经，是指生殖器官无器质性病变者。 继发性痛经是由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。 中医传统的病名概念既概括了原发性痛经与继发性痛经。本文仅就原发性痛经进行阐述。 《岳景全书》：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者多痛于未行之前，经通而痛自减；虚者多痛与既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者位虚，拒按拒揉者为实。” 痛经的主要病机为“不通则痛”或“不荣而痛”。与经期及经前前后特殊生理状态有关。 常见病因病机有气滞血淤、寒凝血淤、湿热淤阻与气血虚弱、肾气亏损。 临床表现：腹痛多发生在经前1~2天，行经第1天达高峰，可呈阵发性痉挛或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、**、**、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。但不伴有腹肌紧张或反跳痛。少数于经血将净或经净后1~2天开始觉腹痛或腰腹痛者。 1.气滞血瘀 主症：经前或经期小腹胀痛拒按；经血量少，行而不畅，血色紫黯有快，块下则痛减。 舌脉：舌质紫黯或有瘀点，脉弦。 治法：理气行滞，化淤止痛 2.寒凝血淤 主症：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯。 舌脉：舌黯，苔白，脉沉紧。 治法：温经散寒，化瘀止痛 3.湿热淤阻 主症：经前或经期小腹痛痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连腰骶，或平时小腹痛痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，质稠或夹较多黏液；带下量多，色黄质稠有臭味。 舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。 治法：清热除湿，化淤止痛 4.气血虚弱 主症：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按或小腹及**空坠不适；月经量少，色淡、质稀。 舌脉：舌质淡，脉细无力。 治法：益气养血，调经止痛 5.肾气亏损 主症：经期或经后1~2天小腹绵绵作痛，伴有腰骶酸痛，经色黯淡，量少质稀薄。 舌脉：舌质淡红，苔薄，脉沉细。 治法：补肾益精，养血止痛 三、辨证要点 1.根据痛经发生的时间辨虚实 经前或行经初期疼痛多属实证 月经将净或经后疼痛多属虚证 2.根据疼痛的部位察病位在肝在肾，在气在血 痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝 痛在小腹正中常与子宫淤滞有关 3.详查疼痛的性质、程度是本病辨证的重要内容 掣痛、绞痛、灼痛、刺痛、拒按——实证 隐痛、坠痛、喜揉喜按——虚证 灼痛得热反剧——热证 冷痛得热减轻——寒证 痛甚于痛，持续作痛——血淤 胀甚于痛，时痛时止——气滞 注：临床上痛经多以实证居多，虚证较少。 四、治疗原则 痛经病位在子宫、冲任，变化在气血，治疗以调理子宫、冲任气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。 治疗分两部：经期调血止痛以治标，及时控制缓解疼痛；平时辨证求因而治本。 实证痛经的针灸治疗： 主穴：中级、次髎、三阴交 配穴：寒痛配归来，艾灸；地机为脾之郄穴，可治痛证，气滞配太冲，腹胀配天枢。 虚证痛经的针灸治疗： 主穴：气海、三阴交、足三里 配穴：肾气虚配肾腧、太溪 五、痛经的急症处理 1.下腹部放置热水袋 2.田七痛经胶囊 3~6粒 3.痛经丸 6~9克，日1~2次，临经时服用。 4.麝香痛经膏穴位外贴。取穴：气海、子宫、三阴交或腹部痛点敷贴，每次1~2穴，每穴一片，1~3日更换。 5.生姜片3片，红糖1两，水煎服。 六、预防与调护 1.注意经期卫生，经期保暖，避免受寒，保持心情愉快，气机畅顺，不可过用寒凉或滋腻的药物、生冷之品。 2.避免行经期间剧烈运动和过重体力劳动。 3.经前应避免吃以下食物：含**的饮料、乳酪（痛经祸源）、巧克力（使情绪失控）、糖、酒（毒害肝脏）、肉类（高脂食品）、高钙食物（使**胀痛）。 |
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