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过去很多人都不把头痛脑热当回事儿，觉得熬一熬就过去了……如今随着生活水平的大大提升，人们面对各种身体的不适倒变得容易过度紧张了。发烧在生活中很常见，导致发烧的原因很多，小到上呼吸道感染，大到恶性肿瘤都可能会导致发烧。发热了，该怎么办呢？ 到了发热门诊 医生都会如何处理呢？ 本期嘉宾 张继龙 武汉市第一医院 发热门诊负责人 武汉市医学会急诊专业委员会委员，武汉市急诊医学质量控制中心专家委员会委员，湖北省医院协会急救中心管理专业委员会航空医疗学组组员。发表医学论文十余篇。2020年获“全国最美抗疫家庭”、“武汉市五一劳动奖章”。 发热是一种疾病吗？ 发热被认为是机体重要的防御机制，中等热度可能有利于提高宿主的防御功能，如促进白细胞向感染局部游走和包裹病灶、增强某些免疫细胞的功能等。 但高热可明显增加代谢率，引发过度免疫反应，引起酸碱平衡紊乱、细胞蛋白变性、组织缺氧、多系统损伤，甚至出现意识改变。 对于 1 月龄至 3 岁病因不明急性发热的儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度，发热时间长短也不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险。 对于成年患者来说，发热程度与个体反应的强弱有关，如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 发热该如何处理？ 是否为感染性发热 由于感染性发热是发热中最常见的原因，通常占50%～60%，感染性疾病中又以细菌感染最多见，因此应首先考虑。 如为感染性发热，要分析病原体是什么 一般来说，病毒性感染病程通常不超过3周，NAP活性及积分值降低或阴性。疟疾有典型症状、特殊热型，血或骨髓中找到疟原虫，均有助于诊断。阿米巴肝脓肿可引起高热，肝脏B超检查及肝穿刺引流可明确诊断。细菌感染可为局部，亦可为全身感染，引起长期不明原因发热的原因有结核、伤寒、副伤寒、感染性心内膜炎、败血症等。 确定感染部位 根据症状、体征及辅助检查来确定感染部位，如： l 发热伴咽痛、扁桃体肿大、白细胞升高为急性化脓性扁桃体炎； l 发热、咳嗽、胸痛可能为肺炎，摄胸片可明确诊断； l 发热伴大量脓臭痰提示为肺脓肿； l 发热伴右上腹痛、黄疸，提示为胆囊炎胆石症； l 发热伴寒战、尿频、尿急、尿痛、腰痛，结合尿液检查可诊断为急性肾盂肾炎； l 发热伴咽痛及肝、脾、淋巴结肿大，结合血涂片中有异常淋巴细胞，血嗜异性凝集试验阳性，可诊断为传染性单核细胞增多症； l 发热伴头痛、恶心、呕吐、意识改变，提示为中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎、脑型疟疾； l 发热伴皮疹、关节痛、脾肿大及明显全身毒性症状，提示为败血症，可行血培养、骨髓培养加以确诊。 是否为结缔组织病发热 结缔组织病发热是第二位常见发热原因，约占15%～18%，常见疾病有SLE、类风湿性关节炎、风湿热、混合性结缔组织病及各种血管炎。 是否为肿瘤性发热 引起发热的血液系统肿瘤有急性白血病、恶性淋巴瘤及恶性组织细胞病，其他发热的实体瘤有肾癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片对白血病有确诊价值，淋巴结活检对诊断淋巴瘤至关重要。血液、骨髓或淋巴结活检找到异常组织细胞或巨多核组织细胞有助于恶性组织细胞病的诊断，胸、腹部CT扫描是筛检其他实体瘤的重要手段。 是否为药物热 当以上各种检查未能证实发热原因，各种抗感染药物治疗无效，可停用各种抗菌药物及其他可能引起发热的药物，观察3～4天的体温变化，若停药后高热逐渐退至正常，可确诊为药物热。 如何处理 注意对所有高热病人在未明确诊断之前，不要轻易应用抗生素及退热药，更不能使用肾上腺皮质素，以免掩盖病情贻误诊断和治疗，应在查明发热原因后对因治疗。 编辑 叶静 审核 柳芳 刘爽 监制 洪燕 周振玲 文勇 |
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