脂肪瘤 |不做手术也可以消除

脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于身体任何有脂肪的部位，特别好发于四肢、躯干，也可见于肝、肠等部位。通常表现为皮下一个或多个肿块，单个的脂肪瘤可能较大，没有压痛，而多发的脂肪瘤体积可能较小，并伴有疼痛。但不论是单个还是多发脂肪瘤，肿块的颜色都与正常皮肤颜色接近，多表现为球形，摸起来好像面团或橡皮一样，质感较软，且推动时活动性良好。脂肪瘤发生癌变的几率非常小。

对于有症状的脂肪瘤，手术切除是治疗的金标准，然而术中需广泛摘除深层肿物及其周围正常脂肪，往往遗留永久性瘢痕甚至畸形。

曲安奈德局部注射通常用于治疗皮肤、关节或其他骨骼肌肉结构的局部炎症。强效糖皮质激素局部注射可导致皮肤萎缩、色素减退以及脂肪萎缩等后遗症。因此，皮肤科中往往将 40 mg/mL 曲安奈德稀释成 10 mg/mL 或更低浓度来进行皮损内注射相关治疗以减少上述后遗症发生。利

用高浓度曲安奈德造成脂肪萎缩的不良效应，皮肤科医生们将其用于脂肪瘤的非手术治疗中。

图  超声显示皮下脂肪瘤团块（短箭头标记）以及注射深度、方向（长箭头标记）

看实例，患者治疗前，脂肪瘤触诊平均大小为 5.0 cm。治疗后 4 个月，平均大小为 2.0 cm，平均缩小了 60%，其中 1 名患者脂肪瘤完全消除。治疗前，受试者均有脂肪瘤相关性疼痛或神经卡压症状。
治疗后 4 个月，受试者均未报告原有症状。治疗后 2 年，3 名患者脂肪瘤症状复发，其中 1 例通过手术切除，余 2 例行曲安奈德二次注射。

图  皮下脂肪瘤治疗前后对比：A）治疗前；B）治疗后 4 个月在安全性方面，2 名受试者在治疗后 4 个月出现局部轻微色素减退，无感染或其他严重不良反应。

曲安奈德是一种比泼尼松龙更有效且不易溶解的皮质类固醇。高浓度曲安奈德在犬类脂肪瘤的治疗中收获良好疗效。本项研究发现，40 mg/mL 曲安奈德单次注射使脂肪瘤大小减少 60%（治疗后 4 个月），脂肪瘤相关症状均得到明显改善，且无严重不良事件。本项研究的局限性为非随机非盲设计以及样本数量少。

值得注意的是，临床医师在注射前需排除结缔组织恶性病变及其他原因导致的软组织肿块可能，如脂肪肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤和皮肤转移性恶性肿瘤，以及皮样囊肿、异物肉芽肿、类风湿结节和痛风石等。切除活检、穿刺活检及影像检查可帮助确诊。