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▲杨卓欣 广东省名中医，主任中医师，广州中医药大学教授，博士生导师，博士后合作导师，享受国务院特殊津贴专家、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任深圳市中医药研究所所长，国家中医药管理局针灸重点专科学科带头人，兼任中国针灸学会理事、中国医师协会常务理事、广东省针灸学会副会长、广东省医师协会副会长、深圳市针灸学会会长、深圳市医师协会会长、深圳市中医药发展专家咨询委员会副主任委员等职务。先后获得“全国优秀医院院长”、“全国优秀中医院院长”、 “深圳市十佳医务工作者”、“深圳市劳模”、 “深圳市优秀医学专家”等称号。从事中医医教研及医院管理等工作近40年，擅长针药结合治疗神经精神类疾病，妇科、男科疾病及体质调理。获国家、省、市级科研奖项6项，主持国家、省、市级科研课题20余项，公开发表学术论文100余篇。 【基本资料】 【按语】 辨证思路：对于不孕症的认识，中医认为，多与肝脾肾三脏相关，尤其与肾的关系密切。肾为先天之本，具有主藏精，主生殖。故多数医家认为，调经种子，补肾为先。但补肾之品，如制首乌、熟地、黄精等，以及血肉有情之物如鹿角霜、阿胶等，多味厚而难以消化，服药后会出现便溏、排便次数增多、腹胀等中焦失运的症状，故临床上需具体分析，若脾胃虚弱的患者不能一味补肾。本案患者为职业女性，就诊时虽有腰酸之肾虚表现，但主见神疲乏力，胃脘胀闷，面色萎黄，结合舌脉，辨证当为脾虚。“善治脾者，能调五脏”，脾胃居于中焦，所生气血濡养胞宫，直接为行经、孕育提供物质基础。患者平素工作压力较大，肝木克脾土，出现心烦易怒，因此临证上需注意疏肝理气。三诊时患者肝脾调和，气血虚弱症状改善，遂改为补肾健脾以调经种子。 诊治经验：针灸以脏腑辨证、循经取穴为原则。任主胞宫，选用任脉的中脘、气海、关元，配合胃经合穴足三里、脾经合穴阴陵泉、足三阴经的交会穴三阴交，可健运脾胃、补益气血，调养胞宫；归来穴为足阳明胃经穴位，该穴位于下腹部，是调经的重要穴位。百会为督脉经穴，配合太冲，有改善情志、安神除烦的作用。 四逆散具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功，八珍汤为四君子汤合四物汤，有补益气血之效。两方合用，共起健脾疏肝，补益气血的作用。在患者脾胃功能改善后，加以补肾，以固先天之本。另外，通过B超和拉丝白带精准监测和判断排卵，指导同房，增加怀孕机率。 个人体会：在本例患者诊治过程中，第一需针药结合，第二要把握脾肝肾三者与不孕的关系。先调肝脾，后补肾精，使得气血生化有源，精血充足，方可为受孕提供条件。■ 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 |
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