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中医的辨证论治是根据四诊：望、闻、问、切，结合舌脉象进行辨证论治。临床上闭经分为一般分为五型：第一个是气血虚弱型；第二个是肾气亏虚型；第三个是阴虚血燥型；第四个是气滞血瘀型；第五个是痰湿阻滞型。在临床上比较常见的是气血虚弱和肾气亏虚症。临床上进行辨证论治的时候，也不能一味以虚来论治，一定要辨虚实，虚者补而通之，实者泻而通之。一定要根据临床的辨证来进行论治，不能一概而论。现分享我一医案： 刘某，女，30岁，2020年5月25 出现闭经，偶有小腹不适，患者曾就医多家医院妇科，经各项检查均未见明显器质性病变，曾就诊于某中医院妇科，服用桂枝茯苓丸及活血化瘀调经中药汤剂，月经均未至。患者结婚三年，至今未孕。患者诉：从小喜吃冷食，月经色黑，有瘀块。刻下症见：口干，晨起偶有口苦，月经己5月未至，左少腹隐痛，纳可，眠可，大便略干，2～3日一行。舌红，苔白，脉弦滑有力。 证属：少阳阳明合病。 拟方：大柴胡汤合抵当汤。 处方：柴胡12g，黄芩10g，生大黄6g，枳实10g，白芍20g，半夏10g，大枣10g，生姜10g，水蛭10g，土元10g，桃仁10g，丹皮10g。7剂，水煎服，日一剂。 忌食烟酒、辛辣、刺激、肥甘、油腻、生冷之品。 二诊：6月3日。患者诉：大便通畅，左小腹隐痛，口干较前好转，但月经还是未至。 辨证无误，考虑抵当汤药力不够，继续原方，水蛭，土元加豆15g，桃仁30g，7剂。 结果患者服完，月经即来，排出很多黑色血块，并伴随一过性腹痛。后以柴胡剂合桂枝茯苓丸、当归芍药散，逍遥丸等，调理1月余，月经周期及月经量基本正常，至2021年6月27日查尿HCG为阳性，2021年9月4日，彩超证实胎儿孕17周，胎儿一切正常。 体会：《傅青主女科·年未老经水断》曰：“有年未至七七而经水先断者。人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎……倘心肝脾有一经之郁，则其气不能入于肾中，肾之气即郁而不宣矣。况心肝脾俱郁，即肾气真足而无亏，尚有茹而难吐之势。矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄耶。”《四圣心源·闭结》：“经脉闭结，缘于肝木之郁。血者，木中之津液也。”本案从少阳入手，疏利气血，而收显效。 |
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