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[目的]以导师近四年来门诊积累的从扶阳论治腰椎间盘突出症病案为研究对象,对导师从扶阳论治腰椎间盘突出症的临证思路进行探讨,总结导师从扶阳论治腰椎间盘突出症的辨证及处方用药特点,深化中医对腰椎间盘突出症的理论认识,拓宽中医治疗腰椎间盘突出症的思路,提高中医治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。[方法]通过查阅文献,深化腰椎间盘突出症的理论知识及中医当前临床研究进展。收集、整理2012年12月至2017年09月仓公诊籍国医脉案记录系统记录的导师门诊病案数据,按照纳入及排除标椎获取相对完整的腰椎间盘突出症病案资料,共107例,每例取初、末两诊,共214诊次。运用频次频率分析其基本情况,并利用下腰痛JOA评分表对治疗前后分数变化进行统计分析,进行初步的疗效评价,分析其症状、舌脉、病机、用药情况,探讨导师从扶阳论治发腰椎间盘突出症的辨证思路及立法用药规律。[结果]107例214诊次病案中,男性35人,女性72人,分别占32.71%、67.29%,男女比例为1:2.05,女性明显多于男性。年龄最大为76岁,最小为21岁,主要分布在20-69岁年龄段之间,其中以30-69年龄段最多,占83.79%。临床表现方面,初诊较高频的症状有腰痛、畏寒怕冷、下肢疼痛、腰膝酸软、倦怠乏力、夜寐不安、口干、下肢麻木、汗少、肢体困重,频率分别为 93.46%,62.62%,42.06%,41.12%,36.45%,35.51%,34.58%,34.58%,31.78%,29.91%,28.97%。末诊阳性症状中,较高频的有夜寐不安、倦怠乏力、畏寒怕冷、频率分别为27.88%,26.17%,23.36%。末诊阴性症状中,较高频的有腰痛缓解、腰痛已无、腰部屈伸不利缓解、肢体困重缓解,频率依次为31.78%、26.17%、26.17%、21.50%;舌象方面,初诊较高频的有质淡红,苔薄白,苔白腻,质淡暗和有齿痕,频率分别为67.29%,43.92%,36.44%,18.69%,17.76%;末诊较高频的有质淡红,苔薄白,苔白腻,有痕舌,频率分别为73.83%,63.55%,18.69%,11.21%;脉象方面,初诊脉象较高频的有,紧、细、弱、浮、滑,频率分别为52.34%,34.58%,34.58%,24.43%,20.56%;末诊脉象较高频的有弱、紧、细、沉、虚,频率分别为39.25%,36.45%,32.71%,23.36%,21.50%;病机方面,初诊较高频的有阳气亏虚、寒湿凝滞、气血不畅,频率分别为60.75%,59.81%,29.91%;末诊较高频的有阳虚气弱、寒湿凝滞、肝肾阳虚,频率分别为38.32%,36.45%,23.36%;立法主方方面,初诊立法主要有扶阳建极法和温通法,频率分别为59.81%、37.38%,其中温通方40例,扶阳除痹方32例,温潜方14例,扶阳添精方11例,四逆归脾方7例;末诊立法主要有扶阳建极法、温通法,频率分别为85.05%,13.08%,其中扶阳添精方38例,扶阳除痹方32例,温潜方14例,温通法方14例,四逆归脾方7例;药物方面,较高频的药物类别有:补虚药、温里药、解表散寒药、化湿药、祛风湿药; 使用频率较高的药物分别为: 炙甘草、生姜、杜仲、淫羊藿、制附片、油松节、朱茯神、桂枝、小茴香、砂仁、苍术,频率依次为:98.13%、87.38%、81.78%、73.83%、71.50%、62.62%、62.62%、59.35%、46.26%、41.12%、40.65%。疗效评价方面,仅选取治疗前后具有完整有效JOA评分表的50例患者,通过对初诊和末诊积分统计,按照疗效评价标准,临床痊愈10例,显效27例,有效9例,无效4例,总有效率92%,治疗前总积分15.24±3.13,治疗后总积分23.44±3.45(积分越高,症状越轻),JOA积分总分及各成分积分经检验,治疗前后有显著性差异(P<0.01)。 [结论]就本次研究资料而言,可得出如下结论:(1)导师从扶阳论治腰椎间盘突出症的常见症状有腰痛、畏寒怕冷、下肢疼痛、腰膝酸软、倦怠乏力、夜寐不安、口干、下肢麻木、汗少、肢体困重等;舌象以质淡红,苔薄白,苔白腻,质淡暗和有齿痕为主;脉象常见紧、细、弱、浮、滑等。(2)导师从扶阳论治腰椎间盘突出症的主要病机为阳气亏虚、寒湿凝滞、气血不畅,治疗时有温阳宣通和扶阳建极两大基本治法,以 温通方、扶阳除痹方、温潜方、四逆归脾方、扶阳添精方为主要次第方。(3)通过治疗前后JOA评分表分析得出,导师从扶阳论治腰椎间盘突出症疗效确切,有进一步探讨的必要。... |
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