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广州中医药大学 | 李琛赟 目的:探究赖新生教授治疗女性不孕症的临床经验。方法:收集赖新生教授临床诊治不孕症的病案并建立数据库,通过Microsoft Excel 2019和rapidminer studio 9.0软件统计并挖掘其中的一般情况和辩证处方用药规律,分析和整理赖教授的临证遣方经验。通过检索CNKI、VIP、CBM、WF文献数据库,收集近5年关于针刺治疗不孕的临床研究文献,整理其中的信息录入数据库,运用软件进行统计和数据挖掘,分析其中的高频腧穴、穴位配伍及取穴规律。结果:最终纳入符合要求的患者220名,筛选出处方共243条,包括药味174味,总共使用药味3711次。不孕患者的年龄在21-47岁之间,其中31岁-35岁的患者人群最多。有56人为原发性不孕,159人为继发性不孕,尚有5人未明确记录;病因中以排卵功能障碍、子宫及宫颈因素和输卵管因素这三种因素最为多见,且在原发性和继发性患者中无明显差异。就诊患者中有71人(32.27%)有不良孕产史,在这部分人群中发生过1次、2次、3次及3次以上异常妊娠的患者分别有28人(39.44%)、24人(33.80%)、19人(26.76%),不良孕产次数最多的患者达7次。根据诊疗记录整理出115种症状,前20种高频症状由高到低依次为:月经量少、血块、寐差、痛经、经色鲜红、经色深红、腰膝酸软、月经后期、疲乏、经色紫黑、月经淋漓不净、烦躁、经前乳房胀痛、畏寒、头痛、月经先后不定期、多梦、月经量多、大便溏薄、头晕。常见的舌象有:舌淡、苔白、舌暗、苔薄、苔黄、舌尖红、舌红、少苔。常见的脉象有:脉细、脉沉、脉弦、尺脉弱、脉数、脉弱。统计证候病位提取出5种病位类证候要素,其中以病位在肾、肝、脾最多。将四诊信息用聚类分析的方法分为5类症候群,根据中医证候及临床情况,具体命名为类肾气虚兼肝郁、类瘀阻胞宫、类肝肾阴虚、类肝肾血虚、类精亏兼湿困5种证候。整理除去甘草外的173味中药,使用频次较高(大于200次)的药物类型有:补血药、补气药、补阳药、清热凉血药、活血化瘀药、补阴药、理气药。在药物四气中的频次统计中,使用大于400次的为:温、平、微寒、微温。五味中使用频次由高到低依次为:甘、苦、辛、酸、咸。中药的归经频次由高到低分别为:肝经、肾经、脾经、肺经、心经、胃经、胆经、大肠经、心包经、膀胱经、三焦经、小肠经。 最常用的20味药物有: 当归、柴胡、丹皮、赤芍、阿胶、白术、川芎、陈皮、党参、肉苁蓉、熟地黄、山药、淫羊藿、黄芪、茯苓、女贞子、白芍、生地黄、香附、巴戟天。 其中药对/队“川芎-当归”、“赤芍-川芎-当归”、“阿胶-川芎-党参-当归”关联性较强。 现代文献研究纳入147篇文献,研究发现现代针刺治疗不孕症的常有腧穴有: 三阴交、关元、足三里、子宫、中极、气海、肾俞、太冲、血海、丰隆、归来、太溪、命门、肝俞、脾俞、天枢、合谷、阴陵泉、中脘、神阙、次髎、百会、膈俞、大赫、卵巢、内关、地机、气穴、腰阳关、复溜。 涉及最多的经络为足太阴脾经,其次为任脉、足阳明胃经。选穴的部位多取下肢、胸腹、背腰。特定穴的选取中,除交会穴,以募穴为最多,其次为五输穴、背俞穴、原穴、下合穴等。 通过关联规则挖掘发现, 三阴交、关元、足三里、子宫、中极之间的关联度较强。且在针刺治疗不孕症时常用远近配穴。结论:赖教授诊治不孕症首先以肾虚为根本,结合兼夹证候,辩证论治。重视补虚药物的使用,重视气、血、阴、阳的补益,多以补益气血为主,四性五味取甘温者,药物归经以肝经为首。 最常用的药物有丹皮、柴胡、山药、白术、女贞子等,在药物配伍上以益气活血为法。 现代针刺治疗不孕取三阴交、关元、足三里、子宫、中极最多,选用足太阴脾经穴位、任脉和足阳明胃经最多,且多用募穴及远近配穴方法,与赖教授所创通元针法有有相似之处。 机 构: 广州中医药大学 领 域: 中医学 ； 中医学 ； 计算机软件及计算机应用 ； 关键词: 不孕 ； 数据挖掘 ； 用药规律 ； 选穴规律 ； 赖新生 ； |
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