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前庭神经炎又名前庭神经元炎，是不伴听力下降且持续数日的急性眩晕。可能与病毒感染前庭神经节后导致前庭神经受损有关，常伴有自发性眼震、躯体向患侧倾倒，持续数日后逐渐好转。前庭神经(元)炎患者同侧前庭终器功能常受损严重，症状不会在同侧耳复发，其复发可出现于对侧耳，但发生率<2%。诊疗要点如下。 1、前庭神经(元)炎发作时无听力下降，要注意和中枢性病变鉴别。注意患者的意识、有无中枢性眼震、共济失调、肢体感觉运动障碍和其它颅神经受损的症状和体征。由于甩头试验阳性率低、冷热试验存在一定的假阳性，因此不能仅根据单个检查结果判断中枢或外周病损，而应该综合考虑临床表现和系列检查，才能准确鉴别。 2、前庭神经(元)炎的眩晕为外周前庭受损，发病12h后，任何体位仍可观察到相同方向的水平或水平扭转性自发性眼震。眼震方向不随注视方向改变，存在固视抑制。眩晕有自限性，随时间推移，眩晕逐渐减轻。 3、诊断时应明确听力是否下降，需要进行听力检测。部分患者伴有耳鸣，可提示发病的侧别；急性期的自发性眼震、躯体倾倒方向也可提示发病的侧别。冷热试验和前庭诱发肌源性电位检查可作为定侧手段，同时可帮助定位，多数患者累及前庭上神经或前庭下神经，或前庭上、下神经同时受累。 4、尽量不用镇静药物，若使用应严格限制在72h内。若无禁忌，应早期使用糖皮质激素（后文简称激素）。尽早开始前庭康复训练，即使在卧床时也可以进行翻身及各种改变头位的活动，前庭康复训练在时间、难度、速度等方面应循序渐进地增加强度。 5、应注意可伴发和继发耳石症。如果在持续性眩晕明显好转之后出现由特定头位诱发，并与原来症状不同且持续时间短暂的眩晕，应考虑出现异位的耳石，应该进行相应的检查和确诊，耳石复位后眩晕和特定的眼震随之消失。 6、应注意与前庭性偏头痛相鉴别。前庭性偏头痛会有持续数日的眩晕，需要与本病鉴别。前庭神经(元)炎的眩晕持续时间常超过72h，静止状态时也存在外周性眼震；而前庭性偏头痛的眩晕常由动作诱发，呈间歇反复发作，且眼震难以用外周性病变解释。 7、如果临床定位诊断患者存在单侧前庭功能受损时，注意需要结合患者的发病情况、基础疾病及临床特点等进一步探讨其病因及发病机制，不要简单地认为单侧前庭功能低下等同于前庭神经(元)炎。   |
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