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2021 讲者介绍  陈维文，博士研究生，副主任医师。北京中医医院首届“优秀青年中医师”。学会任职：北京中医药学会青年工作委员会副主任委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中国民族医药学会皮肤科分会理事、中国老年保健协会毛发保健与疾病防治专业委员会委员、北京中西医结合学会皮肤性病专业委员会青年委员兼秘书、北京医学会皮肤性病学分会青年委员会委员等。主张“中西结合、内外合治”治疗皮肤病，近年开展中西药联合针刺、埋线、拔罐、火针、外科手术等多项技术治疗皮肤病。近5年来主持课题3项，参与国家级及省部级重大课题研究4项，第一作者发表学术论文5篇，获科学技术奖3项，执笔撰写中医治疗皮肤病诊疗指南3项。 本文根据陈维文在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。 精彩继续  除了热毒在里，还有种实热叫表里俱热。第一个方就是防风通圣丸，和它类似的，像黄连上清丸、连翘败毒丸、牛黄解毒丸，都治表里俱热。既有祛风解表的药物，又有清热解毒的药物，适应症非常广，基本上跟热毒相关的疾病都可以治疗。除了成人用的药，小儿的清热化毒药，像化毒丸、犀角化毒丸，还有五福化毒丹，小儿多有食积，这些药也是赵老常用于治疗小儿感染性疾病，还有一些以前的小儿传染病，像痄腮、痘、疹这一类的疾病，现在因为卫生防疫条件好了，这类疾病少见了，但是小儿的过敏性疾病多见了，像异位性皮炎、过敏性皮炎、反复的湿疹，异位性皮炎这一类疾病，其实有一部分也跟热毒相关，我们可以从解热的角度加上除湿的角度去治疗。以赵老常用的化毒丸举例，分析一下成分，这个成药的组成非常厉害，但是用量特别小，所以小孩也可以用，但是要去开方子，这样的组成按成人的量10克、8克都是非常重的。它的组成，一个是清热凉血的犀角地黄汤的成分，犀角粉、生地、赤芍、玄参，清热解毒的连翘、青黛，利咽的桔梗、牛蒡子、甘草，清心火的黄连，以及除积热的芒硝，一看就是小儿食积导致热毒炽盛的各种疾病的表现。黄连上清丸、连翘败毒丸、牛黄解毒丸、五福化毒丸等药物在市场上都有,都可以去应用，都是治疗表里俱热这种证候导致的一些皮肤病疾病，还有一些内科疾病都可以用这些药物来治疗。 虚热： 虚热最常见的就是阴虚火旺，赵老用的方子比较简单，叫知柏地黄丸。赵老治疗虚热，主要用于免疫结缔组织病、红斑狼疮、皮肌炎这一类疾病的后期治疗。除了虚热，还有虚实夹杂，这一类的药就用的比较多了，但虚又分气血亏虚，还是肺阴虚，还是肺胃阴虚。像气血亏虚的情况下，有托里透脓汤，托里排脓汤，外科疾病要消托补，托和补一起来用，还是消托补一起用，要根据不同的病情来酌情选择；还有就是气阴两伤，毒热未清，就是解毒养阴汤；还有肺胃阴虚，毒热未清，有清热养阴丸、养阴清胃汤，赵老除了用养阴清肺汤，还有养阴清肺丸，还有养阴清肺膏，都是这个方子，同样的方子用了不同的剂型进行治疗，证明他对这个方子的重视性。下面分析一下赵老的两个经验方：托里透脓汤，托里排脓汤，托、透、补、消，解毒就是消，这两个方都是消托补一起用的。托里透脓汤用得是脓液成了，但是没有透出来，这种情况下需要透；托里排脓汤是脓成了，已破了，但是没有排干净，所以都有气血亏虚的情况，都有内托的成分，而且都有脓，所以需要透出来，而这种情况热毒也没有尽，所以还要清热解毒，消托补一步走，像糖尿病继发感染，出现这种情况很难治，就要去消托补。现在大部分人都是虚实夹杂的，出现这种化脓性的病，都可以用这种方法去治疗。皮肤科常见的不只是感染性化脓性疾病，非感染性的化脓性皮肤病也很多，比如掌跖脓疱病，脓疱性银屑病，还有一些反常性痤疮等，有脓成了的情况，是不是也可以去参照中医用的消托补来治疗呢？用的是内托、透脓和解毒之法，所以我们不分感染和非感染，只要是脓，我们都可以去用这个思路去治疗。 病例分享： 下面讲一个病例，这是我13年当住院医的时候治疗的一个患者，59岁的男性患者，主因身体红斑伴脱屑30年,泛发加重全身两个月入院。他的病史也相对简单，30年前患病，27年前明确诊断，后来自服灰黄霉素，自觉疗效可，但4个月前注射了某种药物效果就不太好，具体药物不详，皮疹加重泛发全身，我们临床上常见的红皮病，都是由于不规范的治疗导致泛发，两个月以前就开始出现红皮了，当时在当地诊断红皮病后给了激素治疗，并没有减量，治疗了40天稍微好转，到我们这来住院了，他来的时候全身还是大量的红皮，大量的脱屑，但没有恶寒发热的情况，全身也不发烧，双下肢有水肿，有点口干，没有什么其他的特殊症状。查体也是双下肢肿的很厉害，皮疹很严重，但是体温不高，血常规也没有感染的征象，舌质红无苔，裂纹多，用了解毒养阴汤加减治疗，加上中药的泡洗湿敷，患者治疗了36天就出院了，没有用其他的西药治疗，皮疹基本消退，舌也有苔了，舌质也没有那么红了，胃气已经恢复，后期就是调胃气。养阴解毒汤分两部分，一部分是养阴，一部分是解毒，是一清一补，攻补兼施的方，以补为主，还是补大于清的方。养阴是以补气养阴为主，用的是西洋参，还有健脾补气，用了生黄芪、佛手，黄芪是不生燥邪的，养阴用的是清热凉血的生地、玄参、丹参，还有一些清热生津养阴药如南北沙参、石斛、麦冬、玉竹这一类的，配合上清热解毒的金银花、蒲公英来治疗。解毒养阴汤多用于各种热病的后期，像红皮病型银屑病进行期的大面积红皮病，药疹的红皮病，各种疾病的后期引起气阴两伤，但是毒邪还没有清，所以在养的同时也要清，这也是赵老的有名的淘砌疗法，既补又清，就像打井，既要淘淘又要砌井，是赵老学术思想的典型代表。  小结 我们来简单的小结一下。火热之邪是多种常见皮肤病的主要致病因素，运用时先分虚实，再辨表里，这种清热法是赵老首辨阴阳的具体体现，首辨阴阳要去怎么去辨，就应该先辨虚实再分表里这么去理解。我这里总结的方子，都是鉴于《赵炳南临床经验集》和《简明中医皮肤病学》，但其实我们在用的时候，除了赵老常用的一些方子，伤寒温病体系里还有大量的清热的，针对热邪的药，不但针对内科疾病，在外科疾病里应用的也非常好，赵老的学术体系源于《医宗金鉴》，是《医宗金鉴》《外科正宗》这一派的，所以温病用的就相对少一些，但实际上温病有些清热解毒的方子，尤其是湿和热在一起的时候，疗效也非常好，学无止境，我们的思想要开放，不但是对中医学派的思想开放，也要尊重西药的治疗，也要开放，合适的情况下该用什么就用什么。我分类的体系就是想把赵老的思想怎么简单的记下来，通过虚实表里的分类也挺简单，整体的把赵老的学术思想给掌握了，然后再用药治疗具体的疾病就有信心了。 全文完  扫码关注 录音合成：刘强-张家口市下花园区医院 唐平-宁夏益民 文字合成：郭玉峰-河南商丘 文字整理：张伟森-北京中医医院 王沛-河南驻马店市中医医院 王寅凯-北京中医医院 李兵-湘西土家族苗族自治州民族中医院 文字初校：高杨-内蒙古巴彦淖尔市中医医院 审核汇总：顿耿-开封市人民医院 责任编辑：韩雪-北京市石景山区中医医院 |
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