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前言：肺磨玻璃结节的大量涌现是最近10来年的事，这是不争的事实，胸外科手术量井喷，大医院胸外科医生混的风生水起，也是近些年的事。但是说到对肺磨玻璃结节的认识，不单是普通大众，即使我们专门与肺结节、肺癌打交道的专业医生，这也是个逐层的、循序渐进的过程。开始以为与传统早期肺癌一样，力求肺叶切除根治；后来发现生物学行为不一样，能亚肺叶切除；再到多发结节，力求一网打尽；再到发现怎么打也不尽！近些碰到越来越多动辙数十、上百枚结节的，布满两肺，如何打尽？能打的尽吗？虽然现在仍有许多医生认为要一网打尽，但我坚决反对，也认为不可能做到。今天我们通过一个病例来看看肺磨玻璃结节能多到什么程度，并由此引出一个话题：肺多发磨玻璃结节患者到底该如何来认识并管理这一疾病。 患者，女性，47岁，检查发现肺多发结节，没有任何症状。直接上图：
如此多的结节，但都是微小磨玻璃结节，主病灶是红色圈起来的那枚，但目前也风险小，还没有需干预处理。这么多的结节，怎么会得的？有什么办法预防？能不能采取一定措施阻止或减缓它的进展？什么时候得手术？术后效果如何？手术怎么切为好？术后需要免疫治疗、靶向治疗或化疗吗？对寿命有影响吗…… 为什么会得这么多肺结节？ 这是个你问我，我也想问你的问题。按官方说法肺结节与“三霾五气”有关系，雾霾、烟霾、心理阴霾；大气污染、吸烟污染、厨房油烟、装修污染、生闷气。但现在的肺磨玻璃结节患者女性多见、不吸烟多见，不烧饭的也常见、年轻女性也常见，农村有、城市有、海南也有，乐天派与忧郁派均可见！所以这也只是官方说法而已，听听就好。当然能注意到这些对身体的有益的，但将肺结节归于就是这些因素，也许过于简单了些，个人以为是复杂的、综合的、多方面的因素共同作用的结果。我们无法充分了解，也不能独善其身，所以不需要去纠结为什么会得。
有没有办法预防它进展或吃药的方法治疗？ 病因都不清楚，如何去用药治疗或预防，这是想多了。但眼看着结节长那里，那个思想压力大的很呀！难不成对它束手无策，就等它长？大概也只能这样！但祖国医学讲究天人合一，体内长结节是湿气郁结的关系，不管你长的肺结节，还是乳腺结节，抑或甲状腺结节、肠息肉、胃息肉，在中医看来，都是相通的，所以按中医理论予以适当的治疗，我想也是可以考虑的，只是不能抱太大的希望，能治病也好，不能治疗当养生调理呗！
多发结节要不要手术？什么时候要手术？手术怎么做？ 手术取得病理依据才能有更精准的治疗以及做特殊病种，门诊也可医保报销。当然总有个时候得手术的。只是何时进行手术干预是个技术活，如何来界定最为合适的介入时机。这在不同的医生有不同的理念与选择。指南的规定过于宽泛笼统：
指南的表述只有这么一段，治疗上优先处理主病灶，兼顾次病灶，尽量切除病灶的同时尽可能保留肺功能。没了！这多么原则性呀。所以我近年一直提：对于多原发以磨玻璃为表现的早期肺癌，我们是否处理干预要看风险大小。如果均是低风险结节，宁可躺平；如果有哪枚结节已经达到一定的风险程度，不处理可能有不良后果，那么打它；如果两肺多处均是高风险结节，那切又切不光、打又打不尽，应用于晚期肺癌的措施也可试用到这种病人头上，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗等，当然要先取得病理依据；如果有的高风险予以手术，还有的中等风险，则可结合消融、SBRT等其他局部治疗手段；如果有的高风险已经予以手术，其他都是低风险微小结节，那么其他的让它再长长，奉行打地鼠的准则，谁冒头打谁！至于手术怎么做，当然是越小越好，因为还要给后续的治疗留有余地，千万不要动不动肺叶切除求彻底。也就是说能楔切的，坚决楔切，即使是浸润性腺癌，复发转移之事有什么好考虑的？现在已经两肺布满多原发的了，还去考虑没有发生的事？！能段切的，坚决不切肺叶；实在不得已，肺叶切才能去除主病灶，那也是没有办法的事。
肺多原发结节手术效果好何？影响寿命吗？ 因为根据指南的表述，分期按各个病灶分期，那么每个病灶都是早早期的，也就是说单独看，每个病灶的治疗效果都是极好的。基本上是切了就治愈了，只是切了主病灶还担心次病灶到底什么时候会长大，思想上放不下来而已。所以按理念上说，这不影响寿命！可如果次病灶也到什么疯长，那、那、那我也不知道！因为现在也查不到相关文献，也没有这样的治疗经验借鉴。
肺多发结节术后需要辅助治疗吗？ 前面说了，肺多原发癌的分期按照每个病灶单独分，都是早期。早期肺癌ⅠA期的需要术后辅助治疗吗？如果指南是说不用的，那么你便不用。用了靶向治疗、免疫治疗或化疗反而是不对的！因为对于晚期肺癌能多活半年是半年、一年是一年，如果生存期从1年延长到2年，那是延长了100%呀！增长一倍了，不得了的成就与效果。而对于早早期的，术后即使不治疗，5年生存率也是90%以上（其实若是纯磨玻璃结节为表现的早期肺癌，应该100%，只是数据可能没有统计而已，统计的ⅠA期包括了一些实性结节在里面，而实性的有些就可能是“假”早期）。这时候用这些晚期肺癌治疗的手段能体现出来的益处吗？也许副作用反而更大，影响更坏呢！
多发结节患者的希望和展望在哪里？ 30年前，谁知道手机是怎么样？20年前谁知道BP机会淘汰？15年前谁知道手机还有智能机，能上网？10年前谁知道手机几乎能代替电脑？肿瘤治疗领域也这样，刚听奥巴马说精准医疗（主要指靶向治疗），不想才过去几年，免疫治疗如火如荼了；开胸与胸腔镜肺手术孰好孰坏之争犹在耳畔，单孔胸腔镜下的袖式肺叶切除都已经普及了！这时代，只要还活着就有希望！多发结节只要风险犹低，没有要了你的命，谁知道2年后、3年后或者5年后会怎样？也许研究了什么药出来，能想控制高血压或糖尿病那样控制肺磨玻璃结节呢！何况磨玻璃结节发展变化是以年，甚至3年、5年，以至10年来计的，慌什么，不用慌！但毕竟不知道它什么时候长，关注随访是必须的！所以记牢我的理念“与魔共舞、有限躺平、重点打击”！ |
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