思路分享: 隐性血尿案 面部痤疮、面色黯淡粗糙案

病案1

手脚冰凉10余年，冬天晚上穿厚袜子也很难暖热。经常难以入睡或者早上4点左右醒来，这样的睡眠状态也已持续10余年；最近一个月自觉这样的睡眠状态加重、且杂念多。吃饭、二便无异常。睡眠先于手脚冰凉出现。

面部痘痘经多次激光照射，癍痕黯陈，常以纱遮面，羞于示人；新痘依旧不停。月经紊乱，周期十分不定，淋漓近1月（2021. 10月25至11.25）。无口干口苦。颈部略感不适。白带一直正常。肾脏有结石，但很小。隐形血尿。

舌淡红、薄白苔；轻度齿痕。腹诊：右侧胸胁部紧张感强烈。脉：虚、细，有芤脉之象。检查显示：窦性心动过缓、多囊卵巢。急于解决月经淋漓不尽。

经商定，先调整月经淋漓不尽。月经淋漓不尽之思路，请点击：思路分享：月经淋漓不尽+窦性心动过缓+多囊卵巢+不孕+面部痤疮+失眠（上）。随着月经淋漓不尽的改善和消失，嘱咐尝试做个尿检，因为怀疑多次检查的隐形血尿是月经淋漓不尽浸染的。检查结果显示，隐形血尿消失。证实猜测正确。

病案2

面部大范围痤疮5年。面色黯淡无光、气色较差。手脚温度相对较低，但脚温度<手温。吃饭基本如常。大便基本如常。腹部冰凉。颈部无强硬酸痛感。月经量如常、轻度痛经。脉象虚细弱。舌象淡薄、舌下青筋明显。右下腹有轻度深压痛。左侧胸胁部紧张感明显。给与：四逆散+当归芍药散+桂枝茯苓丸。加减。

分析：此为阴寒型。且因寒而瘀。火热型痤疮相对容易治疗，予以清散泻火之苦寒药是大的原则。阴寒型痤疮，身体一派虚寒，相对难以治疗，必须予以温补的思路和中药为大的原则。如果原则搞反，用药性苦寒的处方应对阴寒型痤疮，身体会更加寒凉、痤疮势必会更加严重。

所以，辨别寒热是十分关键的。辨别寒热是十分容易的：病人的手脚温度、舌象红淡、腹部温度等。患者是有能力判断自身体质的寒热。

寒热的观念，是中医这门学科独特的观念。其他医学是没有寒热之观念的。寒热可以帮助辨别病情走向。观《伤寒论》，仲师传递我们这样一个理念：无论治疗任何病，如果手脚温度越来越低，身体情况必然越来越复杂，身体向坏的方向发展。反之，冰凉的手脚越来越热直至正常，身体向好的方向发展。

在治疗过程中，受凉、咽炎发作。自行服用无好转。请求帮助开方。请点击：思路分享：疾病传变规律+慢性咽炎。服用到20付时，随着手脚回暖，面部痤疮逐步消失，粗糙黯淡之面部气色逐步光泽显现。嘱咐坚定疗程。面部痤疮请结合以下链接参考：温补法治疗面部痤疮病案、思路分享：兩年面部痤瘡治療病案。

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