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四、血府逐瘀汤治愈顽固性遗尿一例 谈某，女，17岁。 初诊∶1976年5月14日。 主诉及病史∶自幼遗尿，至今已11年，屡进补气健脾、补肾收涩等剂，均无效果，每晚遗尿一两次，痛苦莫及，以致情绪忧郁，心烦易怒，入暮低热，入睡乱梦纷纭，口干不欲饮。月经已来潮3次，经前腹痛，经量少而色紫。 诊查∶巩膜瘀斑累累，舌紫红苔薄白，脉细弦。 辨证∶肝气郁结，日久血瘀，肝经疏泄不及，以致膀胱开合失司，三焦水道失调而频频遗溺。 治法∶疏肝理气，活血化瘀。 处方∶柴胡4.5g红花9g桃仁12g赤芍18g牛膝4.5g生地黄12g当归9g枳壳4.5g桔梗4.5g川芎4.5g升麻4.5g白茧壳5只韭菜子12g生甘草3g，21剂 二诊∶服药期未见遗尿;半月前来经，腹痛，量多色紫，血块累累;巩膜瘀斑见浅。舌紫退而未净，脉细弦。从肝论治已见佳兆，仍以原方出入，服药三个月，遗尿一直未发，乃改用归脾丸善后，随访经年，疗效巩固。 【按语】遗尿一证，历代多从肾治。临床所及，本证与肝也有密切关系，足厥阴肝经绕阴器，抵少腹，《灵枢经·经脉》谓∶"肝足厥阴之脉···是主肝所生病者···遗溺闭癃"，故朱丹溪有"肾主大便，肝主小便"之说。本例病经十载有余，遗溺久治不愈，情志必然忧郁，气血必然阻滞，核之体征，如巩膜瘀斑、经前腹痛、经色紫而有块等，均为气滞血瘀之象，迭投补剂，实其所实，故而不愈。取血府逐瘀汤加味治之，立足于治肝，寓疏肝于化瘀之中，疏其血气，今其条达。则顽疾见愈。 五、补阳还五汤加减治愈肾病综合征一例 周某，女，14岁。 初诊∶1985年12月3日。 主诉及病史∶患者于1985年3月因下肢虫咬搔破，经治愈后，随之出现面目、下肢浮肿，腰酸，尿少。查尿蛋白（+++），红细胞（+），白细胞少许;血胆固醇7.8mmol/L，血浆总蛋白56.8g/L，白蛋白36.5g/L，球蛋白20.3g/L。肝、肾功能正常。诊断为肾病综合征。经青霉素、激素及益肾、清利中药治疗，浮肿减轻，腰酸好转，但尿蛋白仍在++～+++，24小时尿蛋白定量1.19g。 诊查∶面色萎黄少华，颜面浮肿，两下肢有淡紫色瘀纹，并呈凹陷性水肿。舌紫红而胖，苔薄白，脉细小数。 辨证∶病初感受疮毒之邪，并由表入里，损伤脾气，导致水失气化，输布失常。病久不愈，水病及血，水停血滞，最终形成脾气不固，精微外泄，瘀血阻络，气滞水蓄的病机。 治法∶益气健脾，活血行水。 处方∶黄芪60g赤芍9g当归9g川芎9g丹参12g紫花地丁9g益母草30g白花蛇舌草30g白茅根30g桃仁9g红花6g蒲公英15g水蛭粉1.5g（吞），14剂 二诊∶药后浮肿消失，腰酸日见好转;多次查尿常规，除尿蛋白微量外，其他均正常。嘱患者继续服上方药半个月，查24小时尿蛋白定量0.4g;病情缓解而出院。 【按语】肾病综合征归属中医"水肿"范畴，病初多属邪盛而正气未衰，治疗可从水湿论治;日久正虚邪实，虚实夹杂，治疗既要注意本虚，又要注意标实之不同而施治。本例病程缠绵，尿液检验蛋白与红细胞并见，并伴有面色萎黄、水肿腰酸、下肢瘀斑、舌紫而胖等气.虚血瘀之证，故遵王清任补阳还五汤之意，加入益母草、茅根、水蛭等益气活血、固本清源而奏效。临床习用本方治疗各种顽固性水肿，随证加减，颇有治验。 |
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