精神压力诱发的心肌缺血比其他原因更危险

该文章来自NEJM期刊荟萃（NEJM Journal Watch）

Mental Stress–Induced Myocardial Ischemia Is Associated with Increased Risk for Cardiovascular Events

精神压力诱发的心肌缺血与心血管事件风险增加相关

评论作者：Karol E. Watson, MD, PhD, FACC

精神压力诱发的心肌缺血与常规压力诱发的缺血相比，前者的心血管原因死亡、非致死性心肌梗死或心力衰竭住院风险似乎更高。

小规模研究表明，精神压力诱发的心肌缺血与心血管事件风险增加之间存在关联。为了评估这一关联，研究者对两项前瞻性队列研究进行了汇总分析，这两项研究纳入的是接受精神压力测试（通过标准化公开演讲任务）和常规压力测试（通过运动或药物）的稳定型冠心病患者。

研究者评估了共计918例患者（平均年龄，60岁；34%为女性；40%为黑种人）；常规压力测试在281人（31%）中诱发缺血，精神压力测试在147人（16%）中诱发缺血，常规和精神压力测试在96人（10%）中均诱发缺血。

经过5年随访，只有精神压力诱发缺血的患者与无任何缺血的患者相比，心血管原因死亡或非致死性心肌梗死的多变量校正风险比（HR）为2.0（95% CI，1.1～3.7）。在只有常规压力诱发缺血的患者中，事件并无显著增加，风险比为1.4（95% CI，0.9～2.1）。在两种压力均诱发缺血的患者中，风险最高，风险比为3.8（95% CI，2.6～5.6）。

319例参与者发生了次要终点（心血管原因死亡、非致死性心肌梗死或心力衰竭住院）。精神压力诱发缺血的患者与无缺血的患者相比，风险比为2.0（95% CI，1.5～2.5）。

评论

该研究是迄今同类研究中规模最大、人群最多样化的一项。本文随附的评论指出，精神压力诱发的缺血与冠状动脉微循环障碍相关。接下来有待解决的重要问题是精神压力诱发的缺血应如何治疗。遗憾的是迄今尚无任何研究回答这一问题。

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被评论文章

[1] Vaccarino V et al. Association of mental stress‚Äíinduced myocardial ischemia with cardiovascular events in patients with coronary heart disease. JAMA 2021 Nov 9; 326:1818. (https:///10.1001/jama.2021.17649)

[2] Bravo PE and Cappola TP. Mental stress–induced myocardial ischemia: When the mind controls the fate of the heart. JAMA 2021 Nov 9; 326:1803. (https:///10.1001/jama.2021.18766)

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