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近期，经常遇到家长给孩子忽忙用上抑制针后，医生建议孩子用生长激素，家长慌了，从来没有想到还需用生长激素，一是费用太昂贵，二是怕副作用，开始后悔用抑制针想停用，许多家长并不理解，20121025，女，目前134.5，体重50斤，医生鉴定性早熟，直接听医生已经打抑制针三个月，不想用生长激素，身高已缓长想停用抑制针，又怕跑骨，今天来围绕此病例系统讲解一下，供大家参考。  性早熟的孩子用抑制针GnRHa来治疗，很多家长都表示很好理解。价格也较生长激素便宜多，比较容易接受治疗，但三个月后医生建议使用生长激素联合用药，许多家长不能接受，一是价格昂贵，怕副作用大，二没有心理准备，许多医生在打抑制针前没有与家长沟通好，很多家长也提出了问题，为什么还需要用生长激素呢？  我们知道，孩子的身高增长，一方面取决于生长的时间，一方面也依赖于生长速度。打了GnRHa抑制剂后，孩子体内雌激素减少，雌二醇水平会降低到性发育之前的水平，延缓骨龄的进展，争取更多的生长时间。打个比方，如果不干预治疗，可能过了一年孩子的骨骺就闭合了，而打了抑制剂后，可能需要一年半甚至两年骨骺才会闭合，就能为孩子争取到宝贵的半年到一年的时间来长高。但打了抑制针身高增长速度放缓了，影响孩子生长激素的分泌，对改善未来身高并不明显，要想改善未来身高，还得用生长激素联合用药。  生长激素的作用，则是在孩子有限的生长时间内，尽可能地提高孩子的生长速度。这两者协同来助力孩子的终身高，这种治疗方法在临床上，我们称之为“双打”，这个时候我们加用生长激素，在延长生长时间的同时，增加生长速度，可能会提升终身高。  对于性早熟的孩子，我们的治疗目标主要有三个：一是抑制过早或过快的性发育;二是改善孩子的终身高;三是避免孩子或家长因为性早熟而导致的心理焦虑。对于那些生长速度较慢、预测终身高不理想的孩子，可用GnRHa抑制剂的同时，联用生长激素，促进身高增长。生长激素具有促进软骨细胞增殖分化、促进骨骼线性增长的作用。  所以性早熟孩子，如果生长发育骨龄进展过快，来月经过早影响心理健康，需要用抑制针，如果性早熟孩子也影响未来身高，需改善未来身高需联合生长激素，如果性早熟孩子没有影响心理健康，临床上大多数性早熟不严重并不影响心理，未来身高也没有受损，或受损不严重，家长能接受，抑制针与生长激素都不需要用药。  但家长需要谨慎小心对待，许多病例并不是性早熟未来身高预测也不矮，仅仅是骨龄鉴定与预测未来身高出现误差，目前临床门诊医生鉴定骨龄还是大多数用图谱法，旧标准鉴定骨龄，导致骨龄偏大半岁一岁，本来孩子早发育变成性早熟，让家长听到性早熟以为孩子出问题是病了，急死人了，如果预测未来身高过矮了，更是让家长急于治疗，所以建议家长冷静，当孩子判定性早熟需要用药时，一定要用中华05标准鉴定骨龄，预测未来身高，最好请第三方鉴定骨龄机构有专业经验的医生评测，公平公正客观评估，避免盲目用药。为什么需要第三方骨龄骨龄？因为个别医生推销生长激素较擅长，家长比较容易踩坑。 我是徐永剑所长，从事儿科工作20年，擅长中华05标准骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，由于时间仓促，手写编辑如有不足之处望见谅，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。欢迎大家来了解更多知识，与徐所长沟通交流。 |
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