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小建中汤治疗失眠一案

2021-12-31  德寿堂图...
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高某,女,55岁,2021-11-12,初诊:

失眠1年余,多方治疗,时轻时重,精神憔悴,曾按抑郁治疗,效果不佳。

入睡困难,没有困意,常开电视到两三点入睡, 易醒,或稍闻物响即醒,心烦欲作汗出,心下悸动有饥饿感,常需吃饼干缓解,烧心反酸。白日嗝气多,失气少,或有肠鸣,汗出恶风,夜尿频且量少,大便无力、隔日排便困难,不敢多食,体重逐渐下降,口不渴,愁眉苦脸,面色暗黄。平素对于凉气感应明显,开空调时盖被子亦能觉冷,开冰箱后或有腹泻。舌淡,苔白。脉细弱,左寸浮,右关滑、重按无力。

曾服药乌梅汤、桂枝加龙牡汤、泻心汤类等均反复。

不寐(厥阴)

小建中汤+左金丸+半夏秫米汤+乌梅

桂枝9g 白芍18g 生姜9g 炙甘草6g

黄连9g 肉桂3g 生半夏15g 薏米仁30g

乌梅9g 大枣4个(擘)

5剂,水煎取400,早晚分服。饴糖自备,一剂30g熬化兑服。

患者诉一剂即觉睡眠时间延长,烦躁感减轻,夜间未再加餐,精神改善。

2021-11-17,二诊:

来诊诉睡眠又差,追问原因为头一天于小区艾灸店艾灸一次,当晚烦恼难眠,但总体情况睡眠改善,烧心已,心下悸动及饥饿感已,嗝气减轻,肠鸣减轻,精神稍倦。

患者乃小建中体质,虚劳不寐病证,金匮有云:虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽口燥,小建中汤主之。乃太阴里虚寒,间夹虚热上冲,虚寒于下,阴阳不交,故而不寐,烦卧不安。若投以火灸当温温生气,若火热稍过,耗津动热,不寐即起,故而当稳中求进,循序道来,阳不可过,阴不得失,如是则病乃除。

今脉浮略减,余脉如前,舌白略厚。处方如下:

桂枝12g 白芍24g 生姜12g 炙甘草9g

生半夏18g 薏米仁30g 陈皮15g 大枣8个

饴糖40-50g

煎服如前。

今日药后第二天,患者回复睡眠尚安稳,下半夜似睡非睡,烦躁不甚,未出现饥饿感。

后续追踪……

2021-11-21三诊:

药未尽而感寒,鼻塞,清涕,打喷嚏,早晨明显,至太阳升起即缓解,胃稍满,嗝气增多,嗝气时头胀,微咳,无痰,口不渴,唇干,小便频,饮后更甚。舌淡苔白,脉浮细缓。辩证太阳病挟饮,投方桂枝汤加茯苓白术汤加味,前药暂停。今方如下:

桂枝12g 白芍12g 生姜9g 炙甘草5g

大枣4个 杏仁9g 茯苓12g 生白术12g

陈皮12g 细辛5g

2剂,煎服,每日一剂。

2021-11-25,四诊:

自诉服药后感冒症状明显好转,11月17号药服完,睡眠明显改善,即使醒来亦容易入睡,烦躁好转,气色判若两人,由晦暗变为有光泽,心悸发作少,肚脐转温,之前的头摇晃没了,两小腿肚酸乱不宁消失,患者很满意。

刻下:头恶风明显,急躁时有头汗出,晨起稍有清涕,口唇干,不渴饮,背沉,偶有嗝气,早九点及午睡后有烧心,大便难解,不干,1-2天/次。舌淡苔白润,脉左软弱,右弦。

辩证太阳太阴合病,投方小建中汤合茯苓饮合玉屏风散加减,如下:

桂枝12g 白芍24g 生姜12g 炙甘草9g

茯苓12g 党参10g 陈皮18g 大枣8个

饴糖30g 枳壳10g 防风9g 生白术15g

黄芪12g

5剂,水煎400ml,早晚分服,每日一剂。

未完待续…

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