【原】倪海厦金匮要略笔记（八六）血痹虚劳病脉并治第六/血痹，黄芪桂枝五物汤

【原文】血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。

黄耆桂枝五物汤方：   黄耆三两 、大枣十二枚 、芍药三两、 桂枝三两、 生姜六两 。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

“血痹，阴阳俱微”，阴脉讲的是尺脉，阳脉讲的是寸脉，寸部与尺部的脉都很微弱，就是虚证的表现，这个血痹，也就是气血两虚的状态。

“寸口关上微”寸脉和关脉都是很微弱，“尺中小紧”代表阴血不足，尺代表阴，寸代表阳，尺中小紧表示下焦不足。

“外证身体不仁，如风痹状”所谓'外证’就是可以看到是身体不仁，身体不仁，没有讲痛，就是只有麻木，全身都有可能出现麻木。有时候手臂麻，有时候脚麻，不一定的。这就是用黄耆桂枝五物汤来治疗。

黄耆桂枝五物汤的处方，就是把桂枝汤里面的甘草拿掉改成黄耆，同样是桂枝汤，你把炙甘草拿掉，换成黄耆， 就叫做黄耆桂枝五物汤，黄芪跟甘草本来就长得很象，在这里不用甘草，用黄芪，就是黄芪桂枝五物汤。

黄芪走表，只要病人有皮肤麻木不仁的时候，就要想到用黄芪，黄芪五物汤的来源就是这样来的。

这个处方的重点就是黄耆、芍药、桂枝是等量，黄芪桂枝五物汤还有一个特点就是重用生姜，重用生姜是因为关脉微，关脉是胃脉，胃脉比较微弱的时候，就代表胃里面寒湿比较重，所以，把生姜加重，如果只加两片，就没有效了，麻还是会照麻。

生姜加重到九十克，一百克都没有问题，生姜很辣，桂枝已经很辣了，这是因为要利用辛甘发散为阳，才能够让黄耆的药力从肠胃发散到四肢上去。气血两虚的症状会有麻痺的现象，用黄耆是因为它能够通透皮表，所以能够去麻。

桂枝汤之所以要有桂枝白芍就是要增加脾脏的功能。脾脏的功能强起来，气血就会兴盛。所以黄耆桂枝五物汤吃下去后胃口会开，胃口一开吃了食物，血就被补足了。

伤寒论里经方的正治法，一般是不赞成给病人吃太多的补药，除非是病人很虚弱，我们才会给他，否则的话我们都不会给病人补药，我们宁可将病人的脾胃强壮起来，让病人感觉饿，可以吃，然后让他的肠胃能够吸收食物，这是最好根治补虚的方法。治疗血痹，用的最多的就是这个处方。

重用生姜，要不要去记，这个没有必要去记，我们要去体会，看到病人有皮肤麻木不仁就立马想到了黄芪，关脉微，立马就想到胃的寒湿很重，心里就想到要重用生姜了，所以，有很多没有必要特异去背，用理解和体会去开方，这样就不会错。