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来源：儿科医生孔令凯 作者：CHENG KT  导读脂肪瘤（lipoma）是最常见的皮肤良性肿瘤，成人或儿童均可发生。脂肪瘤可见于全身各个部位，以单发为主，少数可多发，大小不一，生长缓慢。当脂肪瘤发生在不典型部位或体内深层组织时，可能不易与其他肿瘤鉴别，可能造成误诊。 发生于儿童的小小脂肪瘤同样不容小觑，它可能伴随着孩子的生长发育不动声息地长大，从而可能引发一些意想不到的严重并发症。以下我们先来看一则案例[1]。 目 录
一6 岁男童的左侧胸腹壁巨大肿物这是一个出生体重为 2.25 kg 的 6 岁男童，因左侧胸腹壁出现一个巨大肿物就诊。在男童 1 月龄时，母亲就注意到其左肩背侧有一小肿物，6 年来肿物逐渐增大至约 21 cm×18 cm×16 cm 的大小。然而男童始终无明显症状。 医生查体发现，这一巨大椭球形肿物已占据男童的左侧胸腹壁，从左腋窝向下延伸至左侧腹壁中部，从腋前线向后延伸至距离脊柱 2 cm 处，界限清楚，质地软硬不一，活动性一般，无压痛。此外，男童的生长发育良好，目前体重 15.6 kg，身上无其他肿物或慢性疾病。 左侧胸腹壁巨大椭球形肿物[1] 由于肿物体积巨大，医生决定在全身麻醉下为男童切除这一「庞然大物」。术中医生发现肿物位于胸壁浅层肌肉以内、肋骨以外，未侵及肋骨、肋间肌或胸膜，因此医生可以轻而易举地将肿物连同其外层包膜完整地切除。 术后发现肿物的重量达 1.5 kg，组织病理学证实为巨大脂肪瘤。经过 2 年的随访，男童的身体状况良好，未遗留任何胸廓畸形。 术中切除的巨大脂肪瘤[1] 二为什么会长脂肪瘤？脂肪瘤是由成熟的脂肪细胞聚积而成，是最常见的体表良性肿瘤。理论上任何含有脂肪组织的部位均可发病，这意味着几乎所有的体内器官都可以长脂肪瘤[2]。 有报道称，普通人群中脂肪瘤的发病率高达 1%~2.1%，大约 1/1000 的人群在其一生中的某个时候会发生脂肪瘤。脂肪瘤约占所有间叶组织软组织肿瘤的 16%[2-5]。 脂肪瘤多发于 40~60 岁，但可见于包括儿童在内的任何年龄的人群。在所有脂肪瘤的患者中，10 岁以内儿童大约占 4%。男性脂肪瘤的发病率略高于女性[2-4]。 4 岁男孩的右前臂前外侧大小超过 5 cm 的软组织肿块，手术切除后病理证实为巨大脂肪瘤[3] 脂肪瘤的确切原因尚不清楚。遗传、创伤、肥胖、酗酒、肝病、高脂血症、糖尿病或葡萄糖不耐受等因素都可能与脂肪瘤的形成有关，尤其是多发性脂肪瘤患者可能具有家族遗传倾向。一些抗艾滋病药物（蛋白酶抑制剂）亦可能与脂肪瘤和脂肪营养不良有关[2-3]。 三脂肪瘤有什么特征？皮肤脂肪瘤的大小不一，边界清晰，质软或坚韧, 无痛。其大小偶可超过 10 cm，此时称为巨大脂肪瘤（部分文献也将上肢大小超过 5 cm 的脂肪瘤称为巨大脂肪瘤），其重量可超过 1 kg[2-3]。 脂肪瘤可能出现在身体的任何部位，但更易见于躯干、颈部、前臂和肢体近端，肢端较少发病。脂肪瘤可发生于许多皮肤或非皮肤区域，主要位于皮下，亦可位于更为深层的筋膜下、肌肉间、肌肉内、滑膜、骨、神经或腹膜后等部位[2,6-8]。 4 岁女孩的右髂窝肌间脂肪瘤，腹内压增加（哭闹、咳嗽、鼓肚子）时隆起于前腹壁皮肤，与半月线疝相似[6] 尽管浅表脂肪瘤的外观多呈类圆形，实际上分叶状是脂肪瘤的重要特征，如以上 4 岁男孩的案例中，病理图中可见脂肪瘤的外缘凹凸不平。浅表脂肪瘤的主要特征还包括各个方向的活动性很好，这体现在，用指尖按压脂肪瘤任意方向的边缘时，可见瘤体可轻易从指尖滑走（slip sign）。 分叶状的脂肪瘤[3] 脂肪瘤常为单发肿物。5%~10% 的患者存在多发性脂肪瘤，其数目甚至多达数十个至数百个，此时通常与家族性脂肪瘤病或其他遗传性综合征有关[2]。 例如，Dercum 病是一种散发性或常染色体显性遗传的家族性多发性脂肪瘤综合征，女性发病率为男性的 5~30 倍，主要影响绝经后女性，超重或肥胖是另一特征。Dercum 病主要表现为形状和大小（很少超过 2~3 cm）各异的脂肪瘤弥漫分布于四肢、躯干（胸腹部），可能含有血管成分，常有疼痛或压痛，可伴感觉异常[7]。 Dercum 病的多发性脂肪瘤[7] 四体表脂肪瘤需要与哪些肿物相区分？尽管根据上述典型特征，医生常能对体表脂肪瘤进行临床诊断。然而，体表脂肪瘤与表皮样囊肿、腱鞘囊肿等多种圆形或卵圆形的常见皮肤肿物具有非常相似的外观，尤其是发生在不典型部位时，可能容易混淆和误诊。深部脂肪瘤常需要借助影像学检查进行确诊。 表皮样囊肿好发于头皮、颜面部、胸背、外生殖器（阴囊）等部位，大多数生长缓慢，囊肿呈突出于皮肤表面的半球形，多为单发，质地坚韧或质硬，界限清晰，表面光滑，与皮肤有粘连，不易推动。50% 的囊肿表面皮肤中心可出现典型的脐凹状“小黑点”。 表皮样囊肿：肿物中心有脐凹状“小黑点”[5] 腱鞘囊肿是关节滑囊、韧带、腱鞘等退变形成的圆形或卵圆形囊肿，多发于青壮年女性的腕背和足背部，起病缓慢，质软或坚韧，透光试验多阳性。 值得注意的是，脂肪瘤不同于民间俗称的“脂肪粒”。医学上并无“脂肪粒”的诊断术语，大众经常提及的“脂肪粒”指代的多是好发于颜面部（尤其是眼睑周围）的粟粒疹。粟丘疹是针尖或粟粒大小（1~2 mm）的黄白色、质硬的多发球状小丘疹，缓慢生长，可持续多年，偶可自然脱落。 粟丘疹https:///topics/milium 五脂肪瘤有什么影响？体表脂肪瘤多无症状，但可能影响外观。脂肪瘤常生长缓慢，几乎不会发生恶变，后者的危险因素包括脂肪瘤位于大腿或深部、体积较大（超过 10 cm）、迅速增大或发生于老年人，罕有巨大脂肪瘤转变为脂肪肉瘤的报道[5]。 随着体积增大，脂肪瘤可能导致压迫邻近的神经血管结构而引起疼痛、麻木或其他 局部神经症状。当继发感染时，可出现红肿热痛的炎性反应表现。 3 岁女孩腰臀部巨大脂肪瘤，腰痛为主要症状[8] 此外，根据不同的生长部位，体内脂肪瘤还可引起气道阻塞（呼吸困难或窘迫）、胃肠道梗阻、出血或穿孔（吞咽困难、反流、呕吐、误吸和呼吸道感染）、心血管栓塞（心脏脂肪瘤）、脊髓受压或脑部异常等严重并发症。 六脂肪瘤有哪些处理策略？脂肪瘤难以预防，不会自发消退，具体治疗对策取决于脂肪瘤大小、解剖部位、有无疼痛等症状或并发症。临床上常对体积稳定的体表小脂肪瘤采取观察处理。 大多数寻求治疗的体表脂肪瘤患者，都是因为影响美观的原因。另外，脂肪瘤引起症状或并发症、怀疑恶变是其他可能需要治疗的指征。治疗方法多选择外科手术切除，巨大脂肪瘤切除后可遗留明显瘢痕[9]，部分脂肪瘤可通过吸脂术治疗。良性脂肪瘤的预后很好，复发并不常见（1%~5%），包膜切除不完全是复发的重要原因[1]。  术前 3 岁女孩的胸骨前巨大脂肪瘤，外科切除术后遗留明显瘢痕[9] 总 结综上所述，脂肪瘤是最常见的体表良性肿瘤，亦可见于体内各个器官和组织。脂肪瘤主要见于成人，儿童亦可发病。脂肪瘤常为单发、质软、活动性很好（slip sign 阳性）、分叶状的无痛性肿物。 脂肪瘤的大小不一，生长缓慢，但罕见情况下可逐渐增大至体积超过 5~10 cm 的巨大脂肪瘤，从而引起压迫症状或严重并发症，巨大脂肪瘤也是恶变的危险因素之一。 对于大多数的体表小脂肪瘤，可采取观察处理。对于影响美观、出现症状或并发症、怀疑恶变者可采取以外科手术为主的治疗策略，预后通常很好，复发并不常见。 - 参考文献 -
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