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你知道吗？除了尿蛋白，还有一项指标看似默默无闻却有着丝毫不亚于尿蛋白的影响力，甚至很大程度上预示着肾病患者的结局——血浆白蛋白。 血浆白蛋白，即血液中的白蛋白，由肝脏合成，患肾病后可随尿液漏出。 肾病患者经常可以在血生化检查中看到它： 血浆白蛋白的正常范围是40-55g/L，低于30是“低蛋白血症”是肾病综合征的两个诊断依据之一。 血浆白蛋白降低危害大白蛋白是人体重要的蛋白质，很多功能都依赖于它。肾病患者的血浆白蛋白明显降低且持续为好转，是提示肾病患者预后不好的重要指标之一。尤其是晚期肾病患者，血白蛋白低是住院率、死亡率升高的重要提示指标。 若血浆白蛋白低于20g/L（膜性肾病的血浆白蛋白<25g/L），容易发生血栓或栓塞，一旦出现“下腔静脉或肾静脉主干血栓”都会导致治疗效果差，此时应使用抗凝药物防范血栓。  为什么血浆白蛋白会低？如肾炎综合征患者，尿蛋白在3.5g以内时，肝脏会增加白蛋白的合成速度，血浆白蛋白不会明显降低。但是，如果大量的白蛋白随尿液漏出体外（肾病综合征），肝脏合成的白蛋白就供不上了。 其实，肝脏合成白蛋白的能力很强，有需要时可将自身合成白蛋白的提升3倍。但是肾病患者的血液中严重缺乏白蛋白时，肝脏间质中白蛋白下降并不严重，便不会合成太多白蛋白。 判断肾病结局最有力的依据是用药后的反应。如果血浆白蛋白明显回升，预示肾病结局较好；若用药后白蛋白持续不好转，预示着肾病进展风险较大。 
低蛋白血症相当于严重的营养不良，实际上很多患者的低蛋白血症是由于蛋白质摄入过少、营养不良引起的。 肾病患者不仅要避免顿顿大鱼大肉，更要避免“纯吃素”导致的低蛋白血症。 
肝肾同源，部分肾病患者伴有肝功能受损情况，进而降低合成白蛋白的能力。 此外，肾小管重吸收的蛋白被代谢掉、酸中毒、炎症反应等，也会导致血浆白蛋白低。 最后希望各位肾病患者，以后多看一眼白蛋白这个指标，若是低了请和医生沟通，找到白蛋白低的原因并解决它，对肾病结局意义重大。 |
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