消化不良如何选药？7张经典处方帮你搞定

天地爱尔 2022-01-01

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*仅供医学专业人士阅读参考

抑酸+促动力+抗Hp+抗抑郁

功能性消化不良（FD）是指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱中1种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。

那么，得了FD怎么治疗呢？

FD的药物治疗包括应用抑酸药、应用促胃肠动力药、幽门螺杆菌（Hp）根除治疗、应用抗抑郁药。

一、功能性消化不良药物治疗方法

▎抑酸药的应用

胃酸与FD发病，尤其与上腹痛综合征（EPS）的发病具有重要的内在联系。已有研究证实，胃酸刺激可以影响胃的运动和感觉功能。大量的临床随机对照研究发现抑酸剂对部分FD有效，故目前各国共识意见均认为抑酸剂可作为FD治疗中的常用药物。

抑酸剂主要分为两类，即H₂受体拮抗剂（H₂RA）和质子泵抑制剂（PPI），其疗效持久，优于氢氧化铝、铝碳酸镁等抗酸剂。在2015年FD共识中提出，PPI和H₂RA可作为FD尤其是EPS的经验性治疗。

最近发表的Meta分析发现PPI治疗对表现为EPS亚型的FD患者有显著疗效，而对动力障碍为主的FD患者疗效不佳，因此对餐后不适综合征（PDS）患者不推荐首选PPI制剂。对于抑酸剂治疗FD的疗程，2015年FD共识中也作了说明，推荐H₂RA和PPI的治疗疗程一般为4～8周，如症状改善不理想，应考虑调整治疗药物。对于PPI的应用剂量，2015年FD共识认为，在控制FD症状方面，大剂量PPI治疗并不优于标准剂量。

▎促胃肠动力药的应用

促胃肠动力药是一类通过刺激平滑肌收缩从而增强胃排空及小肠转运的药物。常用的促胃肠动力药有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。促胃肠动力药对FD疗效的研究很多是围绕于西沙必利，但该药因为心血管系统的不良反应，已经禁用。莫沙必利因为作用机制与西沙比利类似，而无心血管系统的不良反应临床中可替代西沙比利使用。

伊托必利是一种新型的促胃肠动力药，国内有研究显示伊托必利疗效与莫沙必利相近，但其对餐后饱胀不适症状的改善作用要优于后者。国外研究显示伊托必利的安全性和耐受性与安慰剂相似，但可明显升高体内催乳素水平。甲氧氯普胺可导致中枢神经系统的不良反应，尤其是不可逆转的迟发性运动障碍，很大程度上限制了其在临床中的应用。

▎Hp根除治疗

诸多研究均证实FD与Hp感染之间存在密切联系。研究发现，持续Hp感染可导致胃黏膜不同程度的急慢性炎症，进一步可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生甚至上皮内瘤变的发生。而Hp根除治疗可改善胃黏膜炎症，延缓萎缩、肠上皮化生等病变的进展，减少消化性溃疡、肿瘤的发生率。目前FD治疗指南也提出若应用抑酸、促动力剂治疗无效，推荐Hp的检测和根除治疗。

▎抗抑郁药的应用

FD患者常伴有抑郁或者焦虑等负面情绪。因此抗抑郁药物对于缓解FD患者的症状有一定的作用。抗抑郁药包括传统的三环类、单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀和帕罗西汀等。抗抑郁焦虑药可改善功能性胃肠病患者的情绪异常，缓解其症状，且联合其他药物使用时疗效更显著。目前认为对抑酸和促胃肠动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择抗抑郁药治疗。

二、经典处方解析

■ 处方1

法莫替丁片 20mg 1日2次口服

适应证：FD以上腹痛、反酸症状为主患者。

用药解析：法莫替丁抑制胃酸分泌，对改善FD患者上腹痛、胃灼热症状效果显著。疗程为4～8周，待症状缓解后逐渐减量至停服。

■ 处方2

奥美拉唑肠溶片 20mg 1日1次早餐前半小时口服

适应证：FD以上腹痛、反酸症状为主患者。

用药解析：奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用比法莫替丁更强，作用更持久，对改善FD患者上腹痛、胃灼热症状效果显著。疗程为4～8周，待症状缓解后逐渐减量至停服。

■ 处方3

盐酸伊托必利片 50mg 1日3次饭前半小时口服

适应证：FD以上腹部饱胀、恶心症状为主患者。