遇到这样的高血压、糖尿病患者，基层医生该怎么办？

病例1

患者，女，48岁，糖尿病病史10年，伴高血压10年，伴肾衰竭、尿毒症2年。患者已于两年前突发呼吸心跳停止死亡。肥胖，身高1.65米，体重90公斤，患者初患糖尿病时，没有遵从医嘱规范化治疗，而是听从病友长期吃“降糖胶囊”，更没有采取饮食控制、运动、减肥等生活方式改善措施，而是从不听从医生的劝告，自认为糖尿病“不挡吃”、“不挡喝”，不算个病，医生的话是吓唬人的。直至合并高血压，患者也没有很好地执行医嘱，很少按时、按量服用降压药、降糖药，血压、血糖达标的时间很少，以至于发展到尿毒症，定期透析时，看到周围的病友不久就少一个，才幡然悔悟：病初应该听从医生建议规范治疗。但可惜，为时已晚！

病例2

患者，男，43岁，上班时间突发昏迷半小时，急诊入院。诊断为脑干出血，经抢救治疗，现口齿不利、半身不遂。患者十年前因咽痛、流涕，上呼吸道感染来诊，无头晕、头痛，测血压180/110mmHg，嘱咐患者：你的血压很高，是高血压三级，你的“感冒”事小，高血压才是大问题。并给他讲了高血压的危害，高血压如果不控制好，会引发脑出血等严重并发症；需立即开始服用降压药物，或者住院治疗。

患者说：你给开点降压药吧，当时给他开了硝苯地平缓释片、酒石酸美托洛尔片等两种降压药，并叮嘱：按时服药，经常测量血压。

患者每次来诊，笔者都给他测量血压，但是，血压都没有很好地控制，追问之下总是说：我感觉没啥，没有按时服药。

再给他讲：你这样下去可不行啊，高血压的危害我已经给你反复讲了，你要对自己负责、对你的家庭负责。

偶尔见到他的家人，也会对他的家人讲：要监督他吃药啊，他的血压可不是一般的高啊！

笔者十分担心他的情况，十年来任凭怎么讲，但是，他就是不能坚持服药，直至传来他脑干出血的消息，留下失语、偏瘫的严重后遗症！他现在想起我当时的反复叮嘱，追悔莫及！

目前，我国高血压、糖尿病的发病率均在10％以上，普遍存在着发病率高，知晓率低，治疗率乃至达标率更低的情况。上述两个病例都在较早的时间得以明确诊断，他们都知道自己的病（都知晓），遗憾的是，都没有科学、规范地加以管理，长期血压、血糖不达标，以至于造成严重后果。这在基层高血压、糖尿病等慢性疾病管理中，是司空见惯的。

虽然这些年我们国家早已意识到高血压、糖尿病等慢性病管理中存在的问题，加强了“慢病”的管理，比如：给每一位“慢病”患者建立了健康档案，每个月可以享受一定金额的免费治疗药物，但是，在现实临床工作中仍有许多患者不能谨遵医嘱，规范用药，使血压、血糖达标，靶器官损害事件时常发生，给患者造成严重危害，严重影响患者的生活质量，给家庭、社会、乃至国家带来沉重负担。

这应该引起我们基层医务工作者，和所有慢病管理者的高度重视。

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高血压、糖尿病管理的难点在哪呢？

通过以上病例情况的阐述，我们不难看出：高血压、糖尿病等慢性疾病管理的难点在于：患者不能很好地执行医嘱，依从性低，不能科学规范的治疗使血压、血糖达标，保护心、脑、肾等重要脏器（所谓：靶器官），提高患者生活质量，最大限度地防范并发症的发生。

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针对高血压、糖尿病患者管理依从性低的问题，作为基层医务工作者，该如何应对呢？

加强宣传  利用媒体（广播、电视、网络、板报等形式）宣传高血压、糖尿病的危害，提高民众认识水平，为早期发现、治疗、达标提供舆论保障。

健康教育  定期对高血压、糖尿病等慢性疾病患者进行健康教育，通过听讲座、观看教学片，甚至让一些已患严重并发症的患者“现身说法”，以此教育、感化患者，提高患者对疾病管理重要性的认识。

在日常工作中我们时常为患者不配合治疗的表现而无奈，比如：建议患者按时服用降压药物或者降糖药物，其往往表现为不以为是，或者表面上答应，回去不执行，或者执行打折扣，因为他们在内心深处认为：我这不头晕、不头疼、不挡吃、不挡喝，治不治都没有啥！

我们建议患者：加强运动、控制体重、控制饮食。他们会说：那乌龟不动还活千年呢！我晚上吃不饱睡不着觉！

这些都是认识问题，是我们的健康教育没有到位！

笔者常跟患者说：你现在吃点药，把血压控制好、血糖控制好，就是对自己最大的保护，是对家庭的负责；如果血压、血糖控制不好，发生并发症，不但自己生活质量下降，受疾病所困，整个家庭都跟着受累，到那时候再后悔就晚了！

家庭监督  在高血压、糖尿病防治方面，我们要动员家庭成员监督患者按时服药，把药物摆放在醒目位置，比如：床头、餐桌等，每天固定时间监督患者用药，督促患者定期监测血压、血糖，家里可购置血压计（上臂式电子血压计，使用方便，计量准确）、血糖监测仪，家庭成员或者患者个人学习掌握正确的测量方法，并对测量数值加以记录，为医生调整药物提供依据。

简化治疗方案  为了提高患者的依从性，作为医生，应该在保证血压、血糖达标的前提下，最大限度地优化、简化治疗方案，以“能单独的不联合、能口服的不注射”为原则，既减少患者用药经济负担，又降低患者用药心理压力。

有报道指出，高血压、糖尿病在肾衰竭、尿毒症终末期透析治疗中的“贡献率”大于50％。也就是说：在医院里透析的尿毒症患者中，有一半以上原发病是高血压或者糖尿病。正如本文引用的两个病例，在现实生活中可以说是不胜枚举，那么其他的并发症，比如：脑出血、心肌梗死、致盲等等并发症就更多了。因此，高血压、糖尿病的管理，尤为重要、刻不容缓。

作为一个基层医务工作者，要以此为己任，做好高血压、糖尿病的管理工作，延缓或者防止并发症的发生，提高患者生活质量，为高血压、糖尿病患者的健康保驾护航。