伤寒悬解卷十——太阴全篇第七十八方——四逆汤太阴三1 病发热头痛，脉反沉，不差，身体疼痛，当温其里，宜四逆汤。 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮脐，破八片 上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。 发热头痛，是太阳表证，脉应见浮，乃脉反沉，是已入太阴之脏。若脉沉，不差，虽身体疼痛，表证未解，然当先温其里，宜四逆汤，甘草培其土，干姜温其中，附子温其下也。 1 脉法三，寸口脉，浮为在表，沉为在里。 病发热头痛，此是外感表证，而脉反沉，不差，虽身体疼能之表证未解，也“当”先温其里。宜四逆汤。 2 也可以这么理解， 病发热头痛，身体疼痛，脉反沉，沉为在里，当先温其里，宜四逆汤。 三阴病者，是指脏病，不是经病。经病统于太阳，以桂枝汤解表则已。但脉沉为在里，此在脏病，从脏病无阳，脏病虚寒来论，必先温里回阳，故先温其里，以四逆汤主之。 3 加一条提纲，以助理解。太阴一：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 太阴，脾之经也。脾主升清，胃主降浊，清升浊降，腹中冲和，是以不满。脾病则清阳不升，脾病累胃，胃病则浊阴不降，中气凝滞，故腹满也。吐者，胃气之上逆，逆而不纳，故食不下也。利者，脾气之下陷，清阳不升，寒生于下，水谷不消，故自利益甚也。湿寒郁塞，木气不舒，侵克脾土，故时腹自痛也。若下之，土愈败而胃愈逆，甲木壅碍，不得下行，痞郁胃口，故胸下结硬。即病发于阴，而反下之，因作痞也。 4 干姜，要用炮姜，炮姜则辛散之力更强。 太阴五2 下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 下利而腹又胀满，是太阴脏病，腹满自利之证俱见矣，而其身体疼痛者，又有太阳经病，是当先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤以驱寒，攻表宜桂枝汤以驱风，里温则发汗不虑其亡阳矣。此与太阳伤寒，医下之，续得下利清谷章法同。 1 太阴湿土，气本上行，《素问》脾气散精，上归于肺，是脏气之上行也，足之三阴，自足走胸，是经气之上行也，病则湿盛气滞，陷而不升，脾陷则胃逆而不降也。 下利腹胀者，此是脾气陷而胃逆也。身体疼痛者，此是表证经阳伤寒也，此病在脏，先温里寒，以回脏阳，后解表寒，温里寒宜四逆汤，解表寒宜桂枝汤。  黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。 644篇原创内容 公众号 太阴六3 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 三阳之利，津亡里燥，多见渴证，自利而不渴者，此属太阴，以其脏有寒故也。是当温之，宜四逆辈也。 阳明五十三4 脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 水寒侮土，胃中虚冷，不能食者，饮水则以水济水，必发哕也。 1 脉法三，寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。假令脉迟，此为在脏也。 表为阳，里为阴，故表脉浮而里脉沉。腑为阳，脏为阴，故腑脉数，而脏脉迟。浮数沉迟，阴阳自然之性也。（此审查表里，料度脏腑之义也） 2 脉浮而迟。浮与迟同见，迟为脏寒，则浮为表阳外硌，不内交于阴，则见表热。下利清谷者，此为在脏，四逆汤主之，温脏寒而回里阳。阳回不迟则交于外，则表阳内交而不浮。若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 少阴五5 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。 阳消阴长则人衰，阳虚阴旺则人病，阳绝阴孤则人死。阳盛于火，阴盛于水，火性浮而水性沉。少阴水脏，病见沉脉，则经阳卸事，脏阴司权，死机攸伏，法当急温，宜用四逆。迟则水动寒作，死证蜂生，温之无及矣。 肾水有泻而无补，凡人之死，死于水寒之盛也，仲景《伤寒》，少阴但有泻水补火之法，而无泻火补水之方。其余六经，以及《金匮》杂证，泻火则有之，补水则未有。后世庸愚妄缪，乃有泻火补水之法。俗子腐生，群而效之，著作纷纭，以为天下万世祸。今日遂成海内恶风，江河日下，不可挽也。 1 脾阳亏虚，则水侮而木贼，少阴、厥阴之阴邪勃起而内应，于是未去太阴，已传少阴、厥阴。自此少阴，厥阴告急，而太阴之病，俱附于少阴、厥阴之篇矣。 大凡少阴、厥阴之死病，皆由脾阳之颓败，少阴、厥阴之生证，悉因脾阳之来复，太阴一脏，是存亡生死之关。 2 少阴病者，肾脏寒而水旺也，脉沉者，此为在里，脏寒无阳，土虚而水侮之，法当急温，迟则亡阳，水盛而土败，宜四逆汤，温燥脾肾之阳，以退虚寒之水湿。 少阴十六6 少阴病，饮食入口即吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。 入口即吐者，新入之饮食，心中温温欲吐，复不能吐者，旧日之痰涎。此先有痰涎在胸，故食入即吐，而宿痰胶滞，故不能吐。温温者，痰阻清道，君火郁遏，浊气翻腾之象也，手足寒者，阳郁不能四达也。阳衰湿旺，是以脉迟。土湿木郁，是以脉弦。此胸中邪实，不可下也，腐败壅塞，法当吐之。若膈上有寒饮，干呕，则土败胃逆，不可吐也，当急温之，宜四逆汤。 1 入口即吐，根本就不能下咽，心中温温欲吐，又吐不出，此是痰涎在胸，心胸中浊气翻腾之象也。始得之，手足寒，是痰阻清道，不能四达，脉弦迟者，此为胸中痰实。入口即吐，温温欲吐，又吐不出，此是瓜蒂散提纲证的气上冲咽，实在胸中，高而越之，法当吐之，不可以十枣汤下之。（论：此脉弦迟者，这么理解，弦为痰饮，迟为壅阻之痰实。或弦为痰饮之郁阻，迟为少阴本病之脏寒）不 2 若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。 土败胃逆，肺气不降，气不化津，即为膈上之寒饮，干呕者，土败胃逆也。此是亡阳之大虚证，不是胸膈痰涎之实证，此胃败之干呕者，非痰实气逆冲咽之欲吐。当吐不需温，当温不能吐，实不能虚治，虚不能实治。此是阳虚，当四逆汤，急温脏寒，以退寒水。 3 本条提纲，理解几个关键词，就可以理解整条提纲的结构。 入口即吐，温温欲吐，又吐不出，即是瓜蒂散的提纲证气上冲咽证。手足寒，即是陈皮竹茹汤，痰阻清道证。 胃气不降，肺气上逆，气不化津，则为膈上新生之寒饮。膈上新生之寒饮，区别旧日之痰涎，痰饮相合，即为胸实。、 痰饮胸实之欲吐，加土败胃逆之干呕。实则吐之，不可泻下。虚则急温，不可吐之。 厥阴二十二7 大汗，若大下，利而厥冷者，四逆汤主之。 大汗大下，败其中气，下利而厥冷者，阳亡火败，宜四逆双补火土，以回阳气。 1 大汗，或大下，利而厥冷者，此为亡阳败中，四逆汤主之。 或者这么解，折解一下提纲结构。大汗出后，利而厥冷者，四逆汤主之。大下之后，利而厥冷者，四逆汤主之。故黄师直接解为大汗大下，大汗是亡阳败中，大下是败中亡阳。 2 此为厥阴病者，不是六日厥阴。而是直接从误治而来。大汗亡阳，或大下败中。以至于阴盛而发厥逆，故此为厥阴病。实际可以理解为阴厥病，阴盛而发厥逆。 厥阴二十三8 大汗出，热不去，内拘急、四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 伤寒，表寒闭其内热，大汗既出，热应解矣，若大汗出而热不去，此阳亡而不归也。里阴盛则内拘急，表阳虚则四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，火土双败，宜主四逆。 1 伤寒，表寒闭其经阳，而发内热。大汗即出，经热外泄，热应解矣。反热不去，内也拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，此为大汗出而阳亡不归，阴盛而发厥逆也。四逆汤主之，温燥脾肾，火土双补，以退阴盛之厥逆。 本条就是外感，典型的大汗出而阳气外泄，阳泄则阴盛，阴盛则发厥逆。故此为厥阴病，不从六日传经而来，只要汗出阳泄阴盛，即发厥逆。 六经相传，一日一经，固然是定理。而阳泄阴盛，而发厥逆，也是阴阳变化的之理。以上两条厥阴病，即是阳泄阴盛而发厥逆。 2 伤寒表闭，大汗出而热不去的，还有两条提纲，如阳明腑实提纲，另一个就是大柴胡汤提纲。这两条是汗出而阳实，本条汗出是阳虚。 厥阴二十九9 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 呕而脉弱，小便复利，身有微热，胃气之虚，小便复利，肾气之虚。（少阴病，小便利，色白者，少阴病形悉具，以其肾阳之虚也。肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利，《素问·脉要精微论》：水泉不止者，是膀胱不藏也）。里阳虚败，加以身有微热而厥逆者，则孤阴内盛而微阳外格，故为难治。宜四逆以回里阳也。 1 呕而脉弱，此为胃虚气逆（厥逆），小便复利，此是尿失禁，此是肾气之虚，身有微热，此是经阳外浮，不能降下蛰藏，见厥者，手足寒凉而身发热，脾胃虚寒，阴阳不交，此难治也要拯救一下，四逆汤主之。阳回则人生，不回则人亡，所以难治。 霍乱七10 既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 膀胱不藏，则小便利，卫气不敛，则大汗出，经络脏腑之阳俱虚，故用四逆。 1 本条霍乱重症提纲。霍乱者，夏秋之月，风寒伤于外（表），食寒饮食伤于内（脾胃），则中气紊乱，升降之气乱，表里之气乱。脾肾虚寒盛者，则见吐利，小便复利，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝，四逆汤，温燥脾肾，以回阳救逆。 太阳七十三11 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，躁烦吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤（方【13】）。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。方在太阴三（方【14】）。 脉浮自汗，里热外泄也。小便数，则大便必硬。心烦者，胃热之熏冲也。阳明病，虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热。微恶寒者，表未全解，自汗虽出，而未能遽发也，亦是调胃承气证。阳明篇上：太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬，与小承气汤和之愈。阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤，即此证。医以脉浮自汗，病象太阳中风证，反与桂枝汤加附子而增桂枝，以攻其表，此大误也。得之汗多阳亡，使手足厥冷，咽喉干燥，阳气离根而生烦燥，胃气上逆而作呕吐。作甘草干姜汤与之，甘草培土而补中，干姜温胃而降逆，阳回肢暖，是以厥愈足温。其脚之挛急，缘其木燥而筋缩也。更作芍药甘草汤与之，甘草舒筋而缓急，芍药清风而润燥，其脚自伸。若胃气不和，土燥谵语，少与调胃承气，则胃气调和矣。桂枝发汗，是为一逆，若不以姜甘回阳，而重发其汗，或复加烧针，以大亡其阳，是为再逆，当速用四逆以回阳，姜甘加附子，水土双温也。 1 本条是太阳传阳明，若阳明阳实，则太阳表退。而本条的病机，正在一日阳明，阳明未实，而太阳将退而未退的病机之时。反用桂枝汤，攻表发汗，得之则汗出亡阳而手足厥冷，咽中干燥，躁烦吐逆者，甘草干姜汤，回阳建中。不知汗出亡阳，又重发汗，复加烧针发汗，则四逆汤主之。此即是在甘草干姜汤的基础之上，加附子一枚。就是高配版的甘草干姜汤。 太阳七十九11 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。 伤寒表病，下之败其里阳，续得下利清谷不止，已成太阴自利，而身体疼痛，表证未解，是表里皆病。然急当救里，不暇及表也，救里之后，利止便调，然后表之。身疼痛者，急当救里，盖表邪不解，恐里阴复郁而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以温中，救表宜桂枝以解外。伤寒而不用麻黄者，里阳既虚，不敢过汗也。此与太阴下利腹胀满章彼此互文。救表即攻表，攻表即发表。（此与太阴五重复） 《金匮》呕吐十四12 呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。 此段见《伤寒·厥阴》。呕而脉弱，胃气之虚，小便复利，肾气之虚，（肾司二便，寒则膀胱失约，故小便自利）。里阳虚败，加以身有微热，而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治，宜四逆汤，以回里阳也。（此与厥阴二十九重复） 《金匮》下利十四13 下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 此段见《伤寒·太阴》。下利而腹胀满，是太阴腹满自利之证也，其身体疼痛，则是太阳表证，是当先温其里，后攻其表。温里宜四逆汤，以驱其寒，攻表宜桂枝汤，以驱其风。里温而攻表，则汗出，不虑其阳亡也。（此与太阴五重复） |
|
|
