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目的:回顾分析既往于导师门诊搜集到的肺结节病例,借助数据挖掘技术对史锁芳教授临床辨治肺结节经验及用药进行统计分析,整理和总结导师治疗肺结节的辨治经验和用药规律,主要内容包括疾病证型,高频药物,高频治法,常用药对、角药,症状、治法与药物的关联关系,核心方等。以期导师经验更好地服务于临床,为中医治疗肺结节提供诊疗思路、客观依据。方法:通过数据处理平台SPSS Modeler18.0和SPSS26.0对史锁芳教授临床辨治150例肺结节患者的病例进行数据挖掘处理。首先建立医案数据库,然后运用频数统计、关联分析、聚类分析等数据挖掘方法对就诊患者的基本信息、临床症状、脉象、治法、方药进行挖掘分析,最后对挖掘结果进行“人机结合式”归纳和总结。 结果:1、肺结节就诊患者以女性居多,就诊人群年龄主要集中在40-59岁年龄段。2、肺结节临床症状主要表现为咳嗽、胸闷、失眠、情志焦虑、便溏、咽痒、面色晦暗、乏力、痰多等,部分患者没有明显的临床症状,脉象以弦细脉、细脉、细涩脉多见。3、治法常用化痰、疏肝、理气、散结等法,根据治法归纳总结出肺结节常见证型有风痰郁热证、气郁痰结证、肝气郁结证、肝郁脾虚证、肺脾两虚证。 4、纳入医案中共涉及155味中药,使用频次位居前十的依次是肿节风、香附、矮地茶、炙甘草、山慈菇、栀子、川芎、六神曲、泽漆、苍术。对使用频次>20的33味中药进行再分析,其中化痰止咳平喘药、清热药、补气药、理气药应用居多,药味以苦、辛、甘多见,归经主要见于肺、脾、肝。5、药物内关联结果提示:苍术-香附、川芎-香附、山慈菇-肿节风作为三个常用药对组合。山慈菇-肿节风-矮地茶、矮地茶-香附-肿节风、矮地茶-香附-川芎、香附-肿节风-川芎作为四个常用角药组合。6、临床症状与药物外关联结果提示:置信度大于0.9的有:无症状→香附、矮地茶、六神曲、川芎、肿节风、苍术、栀子;便溏→白术、法半夏;咽喉异物感→法半夏;乏力→炙甘草;咽痒→桑白皮。7、治法与药物外关联结果提示:置信度大于0.9的有:止咳→杏仁、桑白皮;宣肺→杏仁、桑白皮;健脾→白术、炙甘草;清肺→桑白皮;理气→香附;活血→香附。8、“人机结合”分析药物聚类结果,可以得出5组核心方。 核心方一:肿节风、香附、矮地茶、山慈菇、栀子、川芎、六神曲、泽漆、苍术、合欢皮。核心方二:肿节风、矮地茶、桑白皮、杏仁、桔梗、菊花、薄荷、桑叶、生甘草。核心方三:香附、炙甘草、川芎、白芍、合欢皮、枳壳、柴胡、旋覆花、茜草、瓜蒌、薤白、半夏、郁金。核心方四.:炙甘草、白芍、桑白皮、党参、杏仁、红枣、生姜、紫菀、黄芪、地骨皮。核心方五:肿节风、矮地茶、炙甘草、山慈菇、法半夏、白术、陈皮、茯苓、党参。 结论:1、肺结节就诊患者以女性多见,肺结节发病人数与年龄存在一定相关性。2、结合临床症状及治法归纳总结出肺结节常见证型有风痰郁热证、气郁痰结证、肝气郁结证、肝郁脾虚证、肺脾两虚证。其中气郁痰结证、肝气郁结证、肝郁脾虚证门诊多见。3、肺结节病机重点在于气郁痰结。本病始于气机郁滞,气郁则湿聚痰凝血瘀,久则成“结”。病位以肺为主,涉及肝脾,病理因素为“气滞、痰凝、血瘀”,病性属于本虚标实,初期以实证为多见,本病重在治气、治痰、治虚。 4、总结史师用药特点:(1)治结以治气为先,重视调肝理肺,善用越鞠丸加减。(2)顾护脾胃,喜用“六君子汤”,组方药性平和,药物简单。(3)借鉴运气学说,“辨证、辨天、辨人”三者结合。(4)“总是去安慰”,重视情志疏导,鼓励患者走出情绪阴霾。 5、①苍术-香附、②川芎-香附、③山慈菇-肿节风是史师常用的三个常用药对组合。 6、根据药物聚类结果,可以得出5组核心方。 核心方一:越鞠丸加减疏肝解郁、化痰散结。 核心方二:自拟宣肺止咳汤加减清宣利咽,疏风止咳。 核心方三:柴胡疏肝散合瓜蒌薤白半夏汤加减理气活血,宽胸通阳。 核心方四:陈氏运气方紫菀汤加减补肺益气,清金泻火。 核心方五:六君子汤加减健脾益气,燥湿化痰。... |
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