【原】肺小结节=小肺癌？看完这篇你就清楚了……

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随着体检CT的普及，以及认知水平的提高，肺部结节的检出率不断上升，而且有呈年轻化的趋势，这几年更是随着“磨玻璃结节“一词成为全社会对健康问题的关注热点之一。

那么，肺结节是不是肺癌？如果肺结节是肺癌该怎么办？请听专业医生为你解答。

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什么是肺结节/磨玻璃结节？

通俗地讲，“肺结节”就是肺里面长了东西，而且这个东西直径小于3cm。其中小于2cm的又叫做“肺小结节”，其中小于1cm的又叫做“肺微小结节”。肺小结节通常在CT等影像上表现为不透明/半透明的白点。

其中，“磨玻璃结节“为肺结节的一种特殊类型，指肺部CT上表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃结节，如下图。磨玻璃结节根据内部的实性成分，有可以分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN，也可称为”部分实性磨玻璃结节“）。

磨砂玻璃

磨玻璃结节

只要磨玻璃结节不大于2cm，也归为肺小结节。下图为肺小结节与磨玻璃结节的直观图，大部分体检发现的磨玻璃结节都归属于肺小结节。

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肺小结节是不是肺癌？

为了引起大家的关注，网络上有人直接将“肺小结节”说成“小肺癌”，这是不正确的，有点危言耸听。

因为仅仅依靠CT片子是无法做出病理诊断（金标准）的，按照CT片子做出的诊断都是基于医生经验以及以往病例的统计分析，给出的是一个概率或者倾向性结论。

CT片子显示的肺小结节中，肺癌只占到一部分，其他还可能是炎症、结核、淋巴结增生等良性疾病，甚至有些就是肺内正常血管影。请看下图展示。

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肺小结节良恶性如何判断？

结节是良性还是恶性，通常需要穿刺活检或手术切除之后做病理检查才能确诊。而我们需要做的就是提高肺小结节良恶性判断的准确率，减少良性结节接受不必要的手术。

首次发现的肺小结节评估主要依靠CT影像学结合病史，通过观察以下几个方面综合判断良恶性：

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肺结节的大小：

结合目前的研究结果，小于5毫米的结节，恶性可能性很小，结节越大其恶性概率越高。

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结节的成分：

结节根据成分可分为纯磨玻璃结节，混杂磨玻璃结节，实性结节，其中混杂磨玻璃结节恶性概率最高。

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结节的影像学特征：

主要包括：分叶征、短毛刺征、空泡征、胸膜牵拉征、血管集束征等。但是有以上征象不代表一定就是恶性的结节，很多良性结节也存在这类征象，例如：局部炎症结节也有会有短毛刺，部分特异性感染病灶也会有分叶，肺间质变也会有空泡征等，胸膜牵拉及血管集束也见于感染病灶。

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结节在随访中增大：

在门诊诊疗过程中，其实大部分肺小结节都是良性的，例如“炎症增殖灶，肺结核，淋巴结增生等。对于这部分病人只需要观察随访即可，并不会耽误病情，结节如果没有明显增大，是没有必要冒着风险做手术的，所谓”敌不动，我不动”。而且有的结节会有特征性改变很容易辨认（例如肺结核钙化，淋巴结增生，纤维条索影等）。

此外，随访的时间一定要足够，如果肺小结节在短期内迅速变化，反而恶性的可能性很小，要考虑是否为炎症扩散或吸收造成。因为，肺癌在比较小的时候，其增生是相对缓慢的，因此大多数医生都会建议3个月，甚至6个月后再复查才有可能观察到结节的变化。有些病人着急每2-3周就复查，不但解决不了问题，反而增加了X光辐射。

 

随访过程中肺结节增大，实性成分增多。

除了以上影像学方面的观察点，肺结节的良恶性判断还要结合患者的临床危险因素，例如：年龄、症状、结节随访的时间、吸烟史、肿瘤病史、老慢支病史、有害物质接触史、家族史等来综合判断。

例如：有肠癌病史的患者随访中新发结节就有很大可能为恶性转移瘤；老年吸烟慢性咳嗽患者发现肺部结节就很大可能为中央型鳞癌。

综上，判断肺结节良恶性不能仅仅看某一项指标，一旦有疑问，一定要去医院就诊，不过有一点可以记住，肺小结节就算是肺癌，绝大部分都是早期的，通过手术可以治愈！

通过以上介绍，我们可以了解到肺结节中恶性结节只占了其中的一小部分，大部分体检发现的肺结节都属于良性。由于肺结节的热度不断上升，一些1-2毫米的微小结节也被标出，虽然降低了漏诊率，但也可能使这部分健康人失去了购买重疾医疗险的资格。

由于肺小结节良恶性判断的复杂性，仅凭一张报告就判定是恶性的未免有些草率，也不符合诊疗规范。

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恶性肺小结节如何治疗？

目前恶性肺小结节最有效的治疗方式为手术切除，随着微创外科理念（MIS），以及快速康复（ERAS）理念在外科手术中的盛行深入，胸腔镜微创手术（VATS）在近十余年在国内取得飞速发展，微创胸腔镜手术创伤小，术后恢复可，而且手术疗效在各个外科中都被大量临床研究证实。可以说胸腔镜微创手术是胸外科手术史上里程碑式的突破。

随着手术器械及手术技术的不断提升，胸腔镜外科手术也在不断进化，从早期4孔，逐渐演变成目前“单孔胸腔镜手术”（Uniportal VATS）。

单孔胸腔镜手术有着自己独特的优势，视觉上更接近于传统开胸手术直视下的视野，搭配专门设计的手术器械，可以完成许多高难度的肺癌手术；而且手术切口只有一个，大约4cm左右，术后疼痛大大减轻，恢复也快，通常术后2-3天即可出院。《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》提到单孔胸腔镜是胸外科微创发展方向之一。

目前早期肺癌绝大多数为小于2cm的磨玻璃结节，研究显示，对于此类小结节行肺段切除术就可以达到根治效果。传统肺癌根治术需要切除一片肺叶（人体有5个肺叶，右肺有上中下三叶，左肺有上下两叶），一个肺叶根据支气管分布可以分为若干个肺段，就像树干及树杈之间的关系，如图。

肺段切除术避免切除整个肺叶，在保证根治的前体下，有效保证了患者不会损失过多的肺功能。目前单孔胸腔镜手术已经能够非常成熟地完成各个肺段切除术。

不过对于肺段切除术治疗肺癌，也有严格的指针：

1、小于2cm；

2、以磨玻璃成分为主；

3、结节增长较慢。

肺段手术精准切除病灶所在肺段，避免了无谓的肺功能牺牲。微创手术不仅是切口减小的“外部微创”，更是减少组织损伤的“内部微创”。单孔胸腔镜+肺段切除术，正是做到了内外都微创的效果。

作者介绍

韩丁培

上海交通大学医学院附属瑞金医院

胸外科 主治医师

简介：毕业上海交通大学医学院，上海市微创外科临床中心学习微创外科技术数年，致力于微创治疗胸部肿瘤。上海市医师协会胸外科分会快康组秘书，上海中西医结合协会胸外科专委会青年委员，中国抗癌协会胸外科分会机器人胸腔镜微创治疗分会成员，瑞金医院肺部结节（多学科讨论）团队成员。副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，发表《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。

擅长：肺部结节/磨玻璃结节性质诊断，单孔胸腔镜微创手术治疗肺部结节/肺癌（包括电磁导航支气管镜），微创纵隔肿瘤及食管肿瘤手术治疗，胸部手术术后康复指导。