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人是一个小天地，是一个整体，三部是整体的三个生理系统，既病则为疾病的三个反应系统。 表部由太阳和厥阴组成，心肝所属，主人体的阳气；里部由阳明和少阴组成，肺肾所属，主人体的阴气；半表半里由少阳和太阴组成，三焦胆脾所主，主调和布敷阴阳二气。 病则寒伤阳，热伤阴。上焦部由太阳阳明组成，心肺所属，主上焦体表；中焦部由少阳和太阴组成，三焦脾所属，主中焦胃肠膜原；下焦由少阴厥阴组成，肾肝所属，主里主阴。 《内经》里关于三阴三阳与六经讲的是多方面的。 《素问-阴阳应象大论》“六经”为川的“六经”，是指周身营卫气血循环的道路。 《素问-气交变大论》“六经波荡，五气推移”的六经，是指外在的风热湿火燥寒六气。 《素问-刺节真邪篇》“六经调者，谓之不病”的六经，指人体脏腑经络气血 《灵枢-卫气篇》“能知六经标本者”和《素问-厥论》“愿闻六经脉之厥状病能也”的六经，则是三阴三阳的综合代名词。 有的指脉位脉气，有的指脏腑，有的指六气，有的指四时不同气候与疾病发生的关系，有的指病证的分类。 可见在《内经》里太阳阳明少阳太阴少阴厥阴，合而言之则为六经，所以不必因六经与六病之名争论不休。 张隐庵说：“仲景著伤寒，原名卒病论，本于五运六气，阴阳大法，故释人之阴阳，应天地之五运六气”。微信LAL676 《伤寒论》因为是分论，所以没有“六经”这个总代名词，只载有三阴三阳六个病。《伤寒论》的“六经”之“经”不同于经络之“经”。 一是经络之“六经”，一是功能性的“六经”。 《素问-三部九候论》说：“人有三部，部有三候，以决死生，以处百病，以调虚实，而除邪疾”。通过三部所取得的病状，脉象，部位，才能定出病势、病位，然后定出约方，选用方热。 《素问-阴阳应象大论》说：“论理人形，列别脏腑，端络经脉，会通六合，各从其经。气穴所发，各有处名，谿谷属骨，皆有所起。分部逆从，各有条理。四时阴阳，尽有经纪。内外之应，皆有表里”。微信LAL676 这一段是说：作为医者必须明白人体的生理结构，及天人相应的关系。脏腑，经脉，络脉，气穴，它们都有各自的生理系统，都有分部界区。 《素问-皮部论》说：欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然，当从其类序，分其部主，别其宗司，昭其气数，明其政化。 《素问-六元正纪大论》即分部当以三阴三阳六经所辖的界区与其相应的四时阴阳顺序来考虑。体表分部是以经为主干的。各个系统以经脉为枢纽，经脉内连脏腑，外辖经筋，络脉，孙洛，皮部。在经脉的连属下，内外表里相应。 《灵枢-经别篇》说：夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所之也。说明经脉在生理，病理，诊断，治疗中的重要性。 四肢部三阴三阳的循经界区是以太极阴阳说为根据的。躯干部三阴三阳的分部循经界区是以四时阴阳顺序的属性为根据的。 一 太极阴阳说 太极内含阴阳，一分为二， 一生二，二生三，三生万物。 《素问-阴阳离合论》中：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴。然则中为阴，其冲在下，名曰太阴。太阴之后，名曰少阴。少阴之前，名曰厥阴。是三阴皆根于太冲也。其分部为太阴在前，少阴在后，厥阴在中。又曰：少阴之上，名曰太阳，厥阴之表，名曰少阳，太阴之前，名曰阳明。是三阳又根于三阴，而互为表里。 故三阴三阳皆以太冲为本，是太冲之一阴一阳而化生三阴三阳。 石寿堂说：阳不能自立，必得阴而后立，故阳以阴为基，而阴为阳之母，阴不能自见，必待阳后而见，故阴以阳为统，而阳为阴之父。 太冲即冲脉，所以冲脉为经脉之原。 《灵枢-动输篇》说：冲脉者，十二经之海也。与少阴之大络起于肾下，出于气街，循阴股内廉，斜入腘中，循胫骨内廉，并少阴之经，下入内踝之后，入足下，其别者，斜入踝，出属跗上，入大指之间，注诸络以温足胫，此脉之常动者也。而足厥阴经与足太阴经都根于足大趾。 说明三阴三阳皆源于足大趾之间，故三阴三阳皆根于下肢，所以三阴三阳在四肢部是三阴在里，三阳在外。 外者为阳，内者为阴，这也是独重足三阴三阳的道理。 二 四时阴阳说 1 五脏应四时阴阳，天人相应是中医独特的理论学说，从大自然界来说，天地宇宙是一个整体，以人体内部说，也是一个整体，人生活在自然界中，受大自然之养育，所以人与自然是一个大整体。自然界中的一切变化都能直接影响人体并发生与之相应的变化。 《素问-阴阳应象大论》说：天有四时五行，以生长化收藏，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。而阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也。 《素问-四气调神大论》《灵枢-本脏》说：五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。所以诊病必须遵循四时阴阳变化的规律。 《素问-八正神明论》说：“合人形以法四时五行而治”。肝应春气，心应夏气，肺应秋气，肾应冬气，脾应长夏。春夏主阳气之生发，秋冬主阴气之收藏。 《素问-厥论》说：春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。 《灵枢-根结篇》说：阴阳之道，孰多孰少，，，发于春夏，阴气少，阳气多，，，发于秋冬，阳气少，阴气多。与之相应，肝心主人体内阳气之生旺，故《素问-逆调论》说：肝一阳也，心二阳也。肺肾主人体内阴气之敛藏，脾主长夏，处阴阳之交，阳气主升在表在上，阴气主降在里在下。阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。 《素问-阴阳应象大论》：阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也。 《内经》里的五脏，非血肉的五脏，乃四时的五脏，不明此理，则触处荊棘。 2 五脏的功能特性 中医的脏象经络学说，本质上是研究人身机体的功能动态，通过脏腑经络及各组织器官的功能运动而揭示人体内部的结构关系。 《素问-刺禁论》说：“脏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾之为使，胃为之市”。 肝属木，应发生于之春气，阳气初升，所以肝气属阳，有升发的作用，应太阳初出的东方。东者，左也。肺属金，应肃杀之秋气，应太阳西落，阳气衰降，阴气初生。西者，右也。而阴气以肃降为主。根据阳左而升，阴右而降的道理，则“肝生于左，肺藏于右”。心为阳脏，而主火，火性炎散，故心气分部于表。肾为阴脏，而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。心应于夏，肾应于冬，夏阳冬阴。心主司一身体表的阳气，肾主司体内的阴气。脾为之使是说脾脏主营运化水谷精微以输布全身。胃为之市是说胃肠容纳五谷水饮，并有消化吸收排泻的作用，岀出进进如集市。脏腑有关键性的非常重要的阴阳生理功能，这种阳明生理功能与四时阴阳的特性相应微信LAL676 阴阳具有升降作用，时间性，方位性，顺序消长性。 肝心主阳在表，属表部，肺肾主阴在里，属里部，脾为使者，出使于表里阴阳之间，实际上是属于半表半里部。 3 五脏的阴阳多少 《灵枢-阴阳系日月篇》说“心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴，肝为阳中之少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴”。 肝为阳气始生之所，故称少阳，心为阳气充盛之所，故称太阳，肺为阴气始生之所，故称少阴，肾为阴气充盛之所，故称太阴。 少者，微也，太者，盛也，少与太是多少之义的量词。 4 六经分天地人三部 《素问-三部九候论》说：“上部天，两额之动脉，上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也，中部地，手阳明也，中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也，下部地，足少阴也，下部人，足太阴也。” “故下部之天以候肝，地以候肾，人以候脾胃之气。中部之天以侯肺，地以候胸中之气，人以候心。上部之天以候头角之气，地以候口齿之气，人以候耳目之气”。 注：上部人，耳前之动脉，以候耳目之气指的是足少阳经的，不是手太阳经的，此动脉在和髎穴处 足太阳经为诸阳主气，故主上部天。其经脉上额交巅，会于脑，故可候头角之气。 足阳明经为十二经脉之根本，水谷之海，其经脉循行两颊，阳明之气主上，故主上部地。其经脉交额中，上人齿中，还出挟口环唇，故可候口齿之气。 足少阳经主阳气之升，枢转阳气上升于天，肝胆又开窍于目，少阳根于窍阴，结于窗笼，窗笼者，耳中也。其经脉从耳后入耳中，出之耳前，至目锐眥，故可候耳目之气，主上部人。 这样由上中下三部可以知道，上下两部都为足经，中部为手经。微信LAL676 上部在头，头为诸阳之会，象天。 下部在足，为阴，象地。 中部在胸中，阴阳交会，象人。 《素问-天元纪大论》说：“天有阳阳，地亦有阴阳” 《素问-离合真邪论》说：“地以候地，天以候天，人以候人”微信LAL676 看下图：  天部为阳主表，太阳厥阴主之。 地部为阴主里，阳明少阴主之。 人部为半阳半阴主半表半里，少阴太阴主之。 故仲景于六经中着重于足经，着重于天地二部的四经，加以详细辩证论治 阳气始于春，盛于夏，厥阴太阳应之。 阴气始于秋，盛于冬，阳明少阴应之。 四经应四时，可见四经与四季的时令外感病，关系是如何密切了。 仲景高度概括《内经》三阴三阳的阴阳特性，以三阴三阳作为疾病的反映标识或标志，称之为“某某病”。其脏腑的生理阴阳属性和经络的生理阴阳属性是相一致的，三部六经的划分应于四时阴阳，形成了三部六经的概念。 对于太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，已经公认无异议。而对于厥阴属于表部，太阴属于半表半里部，少阴属于里部则大多不理解微信LAL676 厥阴主表部：肝者将军之官，其充在筋，以生血气，为阳中之少阳，通于春气。肝应春气主阳气开始上升，喜条达疏泄，属木生火，相火寄于肝胆，少阳三焦之气属膀胱，少阳之气升，肝气也上升，此少阳之气上升渐积，积阳为太阳所主。太阳为阳气所盛，以应养长之道，故阳之动，始于春，盛于夏。少阳之气上升，则膀胱所藏的津液气化升腾于胸中，如云如雾，熏肤，充身泽毛，若雾露之溉，以养人身，此阳生阴长也。肝气和能生阳气而卫外。肝主生阳之气，又生血气，阳气充沛，则阳密而固，能抵御外邪的侵害，血液饱满，能濡养五脏六腑，四肢百骸及各组织器官，反之则灾害四起，故有肝为五脏六腑之贼肝病如邪之说。肝脏几乎参与体内所有物质的代谢过程。阳气不足，则阳气不得出，肝气不得治，失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解。卫气散解则不能卫外而宜受外邪。内闭九窍，血气不能敷布营养五脏六腑于内，则五脏病，会生内风。 《金匮要略》说：夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。风者，百病之始也。风为肝之主气，言风者，实意在于肝，故《伤寒论》首列桂枝汤以治风，《金匮要略》首言肝之病。 四末为诸阳之本始，为肝之应。肝逆则阳气衰，不能渗营经络，阳气日损，阴气独在，故手足为之寒冷。厥者，手足逆冷者是也。 所谓伤寒者，阳气伤于寒邪也。故伤寒以救阳气为主。厥阴应春气，太阳应夏气，故人身的阳气，始于厥阴，盛于太阳。而寒邪伤人身的阳气，则必始于太阳，终于厥阴。因此伤寒传于厥阴为手足厥逆，是阳气之消，阴气之盛。 从经络来看，膀胱经通前阴，其经络终于目内眥。厥阴经循阴器，肝开窍于目，且二经相会于巅顶。从其所主来说，肝者，其充在筋，足太阳经是主筋所生病。足厥阴病遗溺，闭癃，足太阳病目似脱，目黄，泪出，此二者互相之为病。因此说厥阴与太阳同主阳气，属于表部，其功能是保卫体表，增强五脏六腑的机能。《素问-阴阳类论》把三阳（太阳）一阴（厥阴）列为一类，同主表。厥阴病禁用下法，“下之，利不止”。 太阴属于人部主半里的道理，少阳属于人部是都能理解的，是对的。但如果说少阳主半表半里，则是不正确的。习惯上说太阳主表，阳明主里，少阳主半表半里，三阴主里。那么主里者有四，主表者只有一，怎么能说少阳主六病的半表半里呢？那么三阴病就没有半表半里吗？如果说只主三阴病的半表半里，为什么不先传少阳半表半里，后传阳明，而是太阳传阳明，阳明传少阳呢？小柴胡汤证为什么还有不欲饮食，喜呕心下满的太阴病呢？ 少阳主人部之半表。小柴胡汤为半表半里人部主方。能升少阳的清气，能降太阴的浊气。 至于太阴属于人部之半里，大多不理解。因为人们相因而习于“阳明太阴”主里的说法，已成医界的绳墨之规。怎么能说太阴主半里呢？ 以《内经》四时阴阳，阴阳应象，脏气法时，五运六气等理论研究外感时令病，一切外感时令病都与四时气候的变化有密切关系。 《伤寒论》所论的是广义的伤寒，包括伤寒，中风，温病，暑病，湿病，燥病（痓病）等多种外邪侵犯人身所得的病。所以从时令病的规律方面说，太阴属于人部之半里是对的。 少阳为三之气，太阴为四之气，主小满至白露八个节气，在一年四季之正中，为暑湿交加之时。 《素问-太阴阳明论》说：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾脏者，常着胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。 《素问-玉机真脏论》说：脾者，土也，孤脏以灌四旁者也。 《素问-阴阳应象大论》说：谷气通于脾，六经为川，意思是脾能运化水谷精微矿化生的气血，由经脉输布全身。 以上文列的精神可以知道太阴脾是主人部的， 在《素问-五运行大论》里：“湿气在中，火游行其间”。也是这个意思。 《太阴篇》说：“太阴之为病，，，而吐，，，若下之，必胸下结硬”。太阴属阴禁汗，本病吐，故亦禁用吐法，又禁下。是太阴也有汗吐下三法之禁，同于少阳。 少阴主里部：《素问-六节脏象论》说：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，，，为阴中之阴，通于冬气”。冬气之应，为养藏之道。以藏阳明受纳水合的精微物质。又肾为胃之关而司二阴，是为胃的枢机所在，前后阴为里部外出的通路。阳明少阴一收一藏，同主于里，所以《少阴篇》也有大承气汤攻下证，急下存阴也。故《素问-阴阳类论》把二阴（少阴）二阳（阳明）列为一类，同主里部。 5 六经在躯干的分部理论 地部为阴主里，故行腹部。因腹为阴，是从其类。且足少阴为里部为阴，故行腹部任脉之旁，并上颈至舌本而止。足阳明为里部之阳，故循行腹部而上至头面之阳，在足少阴经之外。因外为阳。头为诸阳之会，此阴根于阳也。 人部为半阴半阳，主半表半里，故行身之侧。足太阴为人部之半阴，故循行腹部，而在足阳明之外，上颈至舌本而止，并终侧。足少阳为人部之半阳，故循行身侧并上至头侧，而在足太阴之外。 天部为阳，主表，足太阳为天部之阳，故循行背部而上至头巅达目内眥，通达肝之窍之目。这是因为背为阳，头面为诸阳之会。足厥阴为天部之阴，天复地戴，并且天大而包乎地，故循行腹部，其经脉循行在足阳明和足太阴之间，之后直上头面至巅顶与督脉和足太阳相会，同主天及阳气。所以三阴经只有足厥阴经上达巅顶，其道理也在这里。 三 三焦三部六经说 三体从横的表里方面可分为三个大层次，即三部，三部又分为六个小层次，即六经。 天部为阳，主表，由太阳厥阴组成，地部为阴，主里，由阳明少阴组成，人部为半阴半阳，主半表半里，由少阳太阴组成。 以阴阳二气对言，则阳气在外在表，阴气在内在里，分两个大层次。微信LAL676 人身阴阳二气乃是人有生之本，阴阳二气化生五脏，五脏阴阳之气有少太。 阳气由少到多的顺序是厥阴少阳太阳， 阴气由少到多的顺序是阳明太阴少阴。 阴阳二气，少太盛衰各有其五，分为六个层次 在纵的六个小层次中： 阳中之阳为太阳，心主之； 阳中之阴为阳明，肺之之； 太阳为盛阳在上，阳明为初阴，水之上源，也在上，是心肺在上居膈上，太阳阳明也主上，所以太阳和阳明又同属一个层次，主上焦。 上焦统司营卫，阴中之阴为少阴，肾主之； 阴中之阳为厥阴，肝主之；少阴为盛阴在下，厥阴为初生之阳，藏于阴中，也在下，是肾肝在下，少阴厥阴也主下，所以少阴厥阴同属一个层次，主下焦。脾和三焦同主升清及运布水液，功擅上下左右，所以太阴少阳同属一个层次，主中焦。统司气血微信LAL676 上焦外通太阳阳明 中焦外通少阳太阴 下焦外通少阴厥阴 下焦以肾精为主导 中焦以三焦元气为主导 上焦以心神为主导， 精气神三宝从三部六经说中可以体现出它们在人身中的突出地位。 心肺专司呼，肝肾专司吸 以呼为阳，候心肺脏中之阳， 以吸为阴，候肝肾脏中之阴。 上焦主心肺， 下焦主肝肾， 中焦主脾胃及胆与三焦。 《内经》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。三焦的生理功能是总司水谷精微的生化和水液代谢。 上焦如雾，司呼吸之气，主血脉，将水谷精微化生的营卫之气敷布周身； 中焦如沤，将水谷腐熟，化生营养物质，一部分上升通过肺脉变而为血，一部分下降通过气化变而为气； 下焦如渎，泌别清浊，清者敷布周身，濡着四肢百骸，把浊气而无用的废物及时排除体外。 所以三焦有清有浊，故清浊之邪皆能侵犯三焦。清邪中于上焦，浊邪中于下焦。 从纵的方面也可分为三个层次，即上中下三焦三个层次，也称为三部。 上焦为阳，下焦为阴，中焦阴阳交接为半阴半阳。组成纵向三部六经说。 三部之分，在横的方面说，是以纯阳由少到盛的升降为基础的，表里部的阴阳定性相同，所谓阴阳类也。在纵的方面说，是以阴阳互根，阳阴转化为基础的，每部的阴阳定性相异。无论是横向三部还是纵向三部，其共同点都是以六经为基石。 三焦离不开六经，三焦辨证也离不开六经辨证。四时五脏阴阳见下图：  横向：太阳、厥阴主阳主升主表； 阳明、少阴主阴主降主里； 少阳、太阴主半阴半阳，主半表半里。 纵向：太阳、阳明主上焦心肺； 厥阴、 少阴主下焦肝肾； 少阳、太阴主中焦三焦胆脾。 上焦太阳阳明为标阳，寒燥为本阴，是天阴对地阳。下焦少阴厥阴为标阴，风热为本阳，是天阳对地阴，中焦少阳标本皆阳，太阴标本皆阴，为纯阴阳。 此表部，半表半里部，里部和上中下三焦之定位不移也。 根据天人相应的理论，上为阳，下为阴，左为阳，右为阴，阳主左升，阴主右降，阳中有阴，阴中有阳，阴阳互根互生，阳极转阴，阴极生阳，其中妙理，变化无穷。微信LAL676心火主夏，阳热之征， 肾水主冬，阴寒之兆。 肝木主春，其生阳之气发扬而主生化。 肺主金秋，为初阴之气阴，阴津为有形之物，故谓之成。 虽不言脾土，而脾寄于四季，自在其中。 四时阴阳的乘错，五脏阴阳的盛衰，二者相感则病生矣。 外感病的发生、发展的动态变化具有时空性节律性。掌握好四时五脏阴阳规律，就能测度外感病的欲解向愈，转化和传变的时刻，以及预防健身。  《周易参同契》称“金水同气”为一五，“木火为侣”为一五，而土为一五，是三“五”，然中央五土源于火也。 六经为感证传变之路经 三焦为感证传变之归宿 体为三部，三部包括六经，阳部主动，阴部主静，动静相召，上下相邻，阴阳相错，而变由生也。 《素问-天元纪大论》人体的生长，发育，衰退，灭亡都是由于阴阳二气互依互根偏盛偏衰的结果。 三部六经是在《内经》基础理论上提出来的，其理论核心是以五脏阴阳为基础。 论病理千变万化，不可尽拘于时令，当以人的机体为本，知常才能达变，识规矩才能知方圆。 脉诊古有遍诊法，三部诊法和寸口诊法，后世则以寸口诊法为主，寸口诊法分寸关尺分配脏腑，《素问-脉要精微论》叙述如图：  膈上为阳，脐下为阴，左为阳，右为阴，《内经》里是按五脏阴阳的理论来分配寸关尺三部的。而《难经》里是按阴阳之法为五行相生次序来说明脏腑分配寸关尺三部的。 后世尊《内经》者以李濒湖和《医宗金鉴》为代表，尊《难经》者以《脉经》和张景岳为代表。 肝位右胁下，为阴中之阳脏，候于左关，以左为阳也。以此理推，三焦命门主相火虽属右肾，也当候于左尺，不应候于右尺。以火为阳，当归于阳位。 人有命火是纯阳，上下流走左部旁。用药：熟地，萸肉，肉桂，附子，吴萸，故纸，黑姜。 心是君火，命是相火，治病先治肝。 这样五脏六腑分配寸关尺三部如下图：  张伯瑞在《悟真篇》中说：“三五一都三个字，古今明者实然稀，东三南二同成五，北一主西方四共之。戊己自居生数五，三家相见诗结婴儿，婴儿是一含真气，十月胎园入圣基”。说的是练气功的人是如何调配自身的精气神，以练成丹田太极之气，也就是练家谓之的金丹。 据《河图》东三为木，在人相应是厥阴肝，南二为火，在人相应是太阳心，木生火合为五数，成为一家，即是表部，主人体的阳气。 北一为水，在人相应是少阴肾，西四为金，在人相应为阳明金。金生水合为五数，成为一家，即是里，主人体的阴气。又戊己为天门地户，巽卦和乾卦所居处，属少阳三焦，三焦相火生脾土，故曰戊己自居生数五。 所以少阳太阴主表里合部，主人体阴阳合气。阴阳二气在中部相合，成为太极真气，即谓“婴儿是一含真气”。表部主元神，里部主元精，表里合部主元气，精气神为之身之三宝，养生候身不可少。 扫一扫进群 |
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