血液透析液钙离子浓度合理选择.ppt

文档介绍：血液透析液钙浓度选择
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血液透析液钙浓度选择
血液透析液钙浓度选择
背景
血液透析过程中的钙平衡
透析液钙浓度的即刻效应
透析液钙浓度的长期效应
合理选择透析液钙浓度
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血液透析液钙浓度选择
二十世纪七十年代前的治疗方案
没有活性维生素D
负钙平衡
继发性甲状旁腺机能亢进
常用治疗方案
提高透析液钙浓度
透析中静脉补充钙制剂
增加口服钙剂的剂量
存在问题
继发性甲旁亢不能有效控制
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血液透析液钙浓度选择
二十世纪七十年代的治疗方案
常用治疗方案
活性维生素D上市
氢氧化铝
透析液钙浓度仍然较高
存在问题
中枢神经副作用
骨骼副作用
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血液透析液钙浓度选择
二十世纪八十年代以后
常用治疗方案
碳酸钙作为磷结合剂
联合使用活性维生素D制剂
高于生理浓度的透析液钙浓度
存在问题
高钙血症
减少磷结合剂,导致高磷血症不能有效控制
钙磷乘积升高
转移性钙化
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血液透析液钙浓度选择
高磷血症增加病人的死亡率
Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617.
1.00
1.25
1.50
0.36-1.45
1.49-1.78
1.81-2.10
2.13-2.52
2.55-5.46
血清磷分组(mmol/L)
相对死亡率(RR)
1.00
1.00
1.02
1.18*
1.39**
n=6407,回顾性分析
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血液透析液钙浓度选择
高钙磷乘积增加病人死亡率
Am J Kidney Dis. 1998;31:607-617.
1.00
1.25
1.50
1.13-3.39
3.47-4.20
4.28-4.84
4.92-5.81
5.89-10.65
Ca x P 钙磷乘积(mmol
2
/L
2
)
相对死亡率(RR)
1.06
1.08
1.13
1.34*
1.00
n=2669,回顾性分析
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血液透析液钙浓度选择
血液透析病人冠脉钙化发生率高
0
500
1000
1500
2000
2500
28-39
40-49
50-59
60-69
年龄(岁)
平均冠脉钙化分数
无心脏病正常人
心脏病非透析病人
透析病人
Am J Kidney Dis. 1996;27:394-401.
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血液透析液钙浓度选择
血液透析病人冠脉钙化的危险因素
冠状动脉钙化 无冠状动脉钙化
因素 (N=14) (N=25) P
钙摄入量(mg/day) 6456 ± 4278 3325 ± 1490 0.02
血清磷(mmol/L) 2.2 ± 0.1 2.0 ± 0.4 0.06
Ca  P(mmol2/L2) 5.3 ± 0.9 4.6 ± 1.0 0.04
年龄(岁) 26 ± 3 15 ± 5 <0.001
透析龄(年) 14 ± 5 4 ± 4 <0.001
N Engl J Med. 2000;342:1478-1483.
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血液透析液钙浓度选择
血液透析后血钙浓度迅速恢复
The Kidney. 1996; 5ed:2187-2274.
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血液透析液钙浓度选择